Pak een willekeurig optometrie-tijdschrift van het afgelopen jaar en u zult waarschijnlijk een artikel tegenkomen dat betrekking heeft op Demodex of ooglidrandziekten. Het is relevante dialoog, gezien de frequentie waarmee we blepharitis behandelen. Maar soms kan het ontmoedigend zijn om de wetenschap te ontdekken en het onderzoek te ontcijferen.
We hebben de neiging om alle gevallen van blefaritis in één categorie onder te brengen en ze te behandelen met in wezen hetzelfde protocol, wat zou kunnen verklaren waarom sommige patiënten niet goed reageren.
Patiënten presenteren zich meestal met vuil en kraagjes op de wimpers, en melden vaak dat de wimpers ’s morgens jeuken, schilferen, korstjes vertonen en mat worden.1
De aandoening kan ook symptomen van branderigheid, irritatie, tranen en rode ogen geven.2-3 Hoewel de presentatie mild is, kan blefaritis voortschrijden en de patiënt blootstellen aan ernstiger problemen, zoals blijvende verandering van de ooglidrand, of gezichtsverlies als gevolg van fylectenules, marginale keratitis, corneale neovascularisatie, ulceratie, punctate erosies of oppervlakkige punctate keratopathie.4-6 Laaggradige bacteriële infecties kunnen bijdragen aan de pathogenese, hoewel het exacte mechanisme onbekend is. Andere oorzaken zijn overgroei of aantasting door parasieten en dermatologische aandoeningen variërend van seborroe tot eczeem.7
Blepharitis wordt vaak ingedeeld in chronisch of acuut, anterieur of posterieur (zoals het geval is bij meibomian gland dysfunction), en de etiologie wordt getypeerd als stafylokokken, demodex of seborroeïsch.
Staphylococcal Blepharitis
Deze vorm, waarbij patiënten typisch klagen over matten, vuil en roodheid of irritatie van de oogleden, wordt het meest waargenomen in de klinische praktijk.8 Interessant is dat onderzoek een significante toename laat zien van het aantal gevallen van blepharoconjunctivitis veroorzaakt door methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA was verantwoordelijk voor 4,1% van alle gemelde gevallen van 1998 tot 1999, maar voor 16,7% in 2005 tot 2006.9 De toename lijkt het gevolg te zijn van antibioticaresistentie.
Van alle mogelijke ooginfecties veroorzaakt door MRSA was 78% blepharoconjunctivitis versus 22% voor alle andere aandoeningen, inclusief keratitis of endophthalmitis.9 Plaatselijke medicatie zoals besifloxacine en polymyxine B/trimethoprim, waarvan bekend is dat ze effectief zijn tegen MRSA, zijn waarschijnlijk de beste behandelingsopties.10-12
Chronische blefaritis ontwikkelt zich meestal tot een inflammatoire oogziekte en wordt het best behandeld met een combinatie van antibiotica en corticosteroïden of met corticosteroïden alleen.5,13 Ernstigere gevallen kunnen het gebruik van orale medicatie rechtvaardigen, zoals doxycycline (50mg BID gedurende één tot twee maanden) voor volwassenen of erytromycine (dosis op basis van gewicht, gedurende één tot twee weken) voor kinderen.14-16

Bedenk dat de meeste patiënten met anterieure stafylokokken blefaritis gelijktijdig een dysfunctie van de meibomianeklier hebben. Warme kompressen of meibomian gland behandelingen kunnen ook nodig zijn.
Lidhygiëne is ook van cruciaal belang. Hoewel patiënten al lang de instructie krijgen om babyshampoo te gebruiken om het aangetaste gebied te reinigen, is de naleving beter met commerciële producten, met name schuimreinigers die elke dag onder de douche kunnen worden aangebracht.
Demodex Blepharitis
Demodex zijn intradermale parasieten die gedijen in follikels en talgklieren.17 Onderzoek suggereert dat veranderde vetzuurprofielen talg produceren die de ontwikkeling van mijten bevorderen.18 Naast oogontsteking, ontwikkeling van chalazionen, irritatie van de ooglidrand en zelfs cornea, is Demodex een bekende risicofactor voor het terugkeren van pterygium.19
Demodex infestatie is de meest voorkomende oorzaak van niet-reagerende of persisterende blepharitis, en wordt vaak geassocieerd met ontsteking van het oogoppervlak bij oudere patiënten of mensen met rosacea.20-21 Het kan ook worden aangetroffen bij immuungecompromitteerde personen als gevolg van medicatiegebruik of HIV.22
Patiënten met Demodex blepharitis klagen meestal over jeuk, irritatie en dunner wordende of afvallende wimpers. De voorgestelde behandelingen omvatten het orale antiparasitaire middel ivermectine, maar de aandoening kan doeltreffender worden behandeld met commerciële producten die 4-terpineol bevatten, het actieve bestanddeel van theeboomolie.23-24
Seborrheïsche blefaritis
Patiënten met seborrheïsche blefaritis klagen doorgaans over schilfering van de wimpers en roodheid of irritatie van het ooglid. Sommige onderzoeken suggereren dat Malassezia, een schimmelsoort die vaak op de huid voorkomt, de boosdoener zou kunnen zijn.24
Omdat seborrheïsche blefaritis meer een dermatologische aandoening is, presenteert het zich op dezelfde manier als andere veel voorkomende huidaandoeningen zoals eczeem. Typisch zijn schilferige oogleden en huidschilfers.25 Bovendien hebben patiënten met atopische keratoconjunctivitis vaak last van periorbitaal ezcema.
Een effectieve behandeling voor deze vormen van blefaritis kan een steroïdenpreparaat zijn, zoals topische triamcinoloncrème; beperk het gebruik tot twee of drie weken op de oogleden. Overweeg topische loteprednolzalf en ooglidreinigingspads als het risico bestaat dat de medicatie in de ogen terechtkomt. Indien geen reactie, overweeg orale antischimmelmedicatie.26

In plaats van elk geval van blefaritis te benaderen met een gelijkaardig behandelingsregime, moet u leren om de vele vormen te onderscheiden. Dit zal zorgen voor een juiste diagnose en een meer effectieve behandeling.
1. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD005556.
2. Bernardes TF, Bonfioli AA. Blepharitis. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79-83.
3. Wong VW, Lai TY, Chi SC, et al. Pediatric ocular surface infections: a 5-year review. Cornea. 2011 Sep;30(9):995-1002.
4. Browning DJ, Rosenwasser G, Lugo M. Am J Ophthalmol. 1986 Apr 15;101(4):441-4.
5. Viswalignam M, Rauz S, Morlet N, et al. Blepharokeratoconjunctivitis in children. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3.
6. Suzuki T, Mitsuishi Y, Sano Y, et al. Phlyctenulaire keratitis geassocieerd met meibomitis bij jonge patiënten. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):77-82.
7. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogene rol van Demodex mijten in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
8. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K. Blepharitis-een diagnostische en therapeutische uitdaging. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7.
9. Freidlin J, Acharva N, Lietman TM, et al. Spectrum of eye disease caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Am J Ophthalmol. 2007 Aug;144(2):313-5.
10. Miller D, Chang JS, Flynn HW, et al. Comparative in vitro susceptibility of besifloxacin and seven comparators against ciprofloxacin- and methicillin-susceptible/nonsusceptible staphylococci. J Ocul Pharmacol Ther. 2013 Apr;29(3):339-44.
11. Haas W, Gearinger LS, Usner DW, et al. Integrated analysis of three bacterial conjunctivitis trials of besifloxacin ophthalmic suspension, 0.6%. Clin Ophthalmol. 2011;5:1369-79.
12. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: nationwide antimicrobial susceptibility patterns in ocular isolates. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):951-8.
13. Wilhelmus KR. Inflammatoire aandoeningen van de ooglidranden en de wimpers. Ophthalmol Clin North Am 1992;5:187.
14. Doherty JM, McCulley JP, Silvany RE, et al. The role of tetracycline in chronic blepharitis. Invest Ophthal Vis Sci 1991;32:2970-5.
15. Zaidman GW, Brown SI. Orale toediening van tetracycline voor phlyctenulaire kerato-conjunctivitis. Am J Ophthalmol 1981 Aug;92(2):173-82.
16. Meisler DM, Raizman MB, Traboulsi EI. Oral erythromycin treatment for childhood blepharokeratitis. J AAPOS. 2000 Dec;4(6):379-80.
17. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, et al. Klinisch belang van D folliculorum bij patiënten die fototherapie krijgen. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):72-7.
18. Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M. D folliculorum and D brevis as a cause of chronic marginal blepharitis. Ann Acad Med Stetin. 2007;53(1):63-7.
19. Ni Raghallaigh S, Bender K, Lacey N, et al. Fatty acid profile of skin surface lipid layer in papulopustular rosacea. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):279-87.
20. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
21. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Correlation between Demodex Infestation and Serum. Immunoreactiviteit voor Bacillus-eiwitten bij patiënten met gezichtsrosacea. Ophthalmology. 2010 May;117(5):870-7.
22. Huang Y, He H, Sheha H, Tseng SC. Ocular demodicosis as a risk factor of pterygium recurrence. Ophthalmology. 2013 Jul;120(7):1341-7.
23. Tighe S, Ying-Ying G, Tseng CG. Terpinen-4-ol meest actieve ingrediënt van tea tree olie om demodex te doden. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
24. Zisoya LG. Behandeling van Malassezia species geassocieerde seborrheic blepharitis met fluconazol. Folia Med (Plovdiv). 2009 Jul-Sep;51(3):57-9.
25. Jackson WB. Blepharitis: huidige strategieën voor diagnose en beheer. Can J Ophthalmol. 2008 Apr;43(2):170-9.
26. Ninomiva J, Nakabayashi A, Higuchi R, et al. Een geval van seborrheïsche blepharitis. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2002;43(3):189-91.