Prenez n’importe quelle revue d’optométrie de l’année passée et vous êtes susceptible de rencontrer un article lié au Demodex ou à la maladie du bord de la paupière. C’est un dialogue pertinent, compte tenu de la fréquence à laquelle nous traitons les blépharites. Mais, parfois, découvrir la science et décrypter la recherche peut être décourageant.
Nous avons tendance à mettre tous les cas de blépharite dans une seule catégorie et à les traiter en utilisant essentiellement le même protocole, ce qui pourrait expliquer pourquoi certains patients ne répondent pas correctement.
Les patients présentent généralement des débris et des collerettes sur les cils, et signalent fréquemment des démangeaisons, une desquamation, des croûtes et un emmêlement des cils le matin.1
Cette affection peut également donner lieu à des symptômes de brûlure, d’irritation, de larmoiement et de rougeur des yeux.2-3 Bien qu’elle soit bénigne, la blépharite peut progresser et prédisposer le patient à des problèmes plus graves, comme une altération permanente du bord de la paupière ou une perte de vision secondaire à des phylecténules, une kératite marginale, une néovascularisation cornéenne, une ulcération, des érosions ponctuées ou une kératopathie ponctuée superficielle.4-6 Les infections bactériennes de bas grade peuvent contribuer à la pathogenèse, bien que le mécanisme exact soit inconnu. D’autres causes incluent la prolifération ou l’infestation par des parasites et des conditions dermatologiques allant de la séborrhée à l’eczéma.7
La blépharite est souvent catégorisée comme chronique ou aiguë, antérieure ou postérieure (comme c’est le cas avec le dysfonctionnement de la glande de Meibomian), et son étiologie est typée comme staphylococcique, Demodex ou séborrhéique.
Blépharite staphylococcique
Cette forme, dans laquelle les patients se plaignent généralement d’une matité, de débris et d’une rougeur ou d’une irritation des paupières, est la plus fréquemment observée dans la pratique clinique.8 Il est intéressant de noter que les recherches montrent une augmentation significative du nombre de cas de blépharoconjonctivite causés par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). Le SARM était responsable de 4,1 % de tous les cas signalés entre 1998 et 1999, mais de 16,7 % entre 2005 et 2006.9 Cette augmentation semble être le résultat de la résistance aux antibiotiques.
De toutes les infections oculaires possibles causées par le SARM, 78 % étaient des blépharoconjonctivites contre 22 % pour toutes les autres affections, y compris la kératite ou l’endophtalmie.9 Les médicaments topiques tels que la bésifloxacine et la polymyxine B/triméthoprime, qui sont connus pour être efficaces contre le SARM, sont probablement les meilleures options de traitement10-12.
La blépharite chronique évolue généralement vers une maladie inflammatoire de l’œil et est mieux traitée avec un agent combiné antibiotique/corticostéroïde ou des corticostéroïdes seuls5,13. Les cas plus graves peuvent justifier l’utilisation de médicaments par voie orale, comme la doxycycline (50 mg BID pendant un à deux mois) pour les adultes ou l’érythromycine (dose en fonction du poids, pendant une à deux semaines) pour les enfants.14-16
N’oubliez pas que la plupart des patients atteints de blépharite staphylococcique antérieure présentent un dysfonctionnement simultané des glandes meibomiennes. Des masques à compresses chaudes ou des traitements des glandes meibomiennes peuvent également être nécessaires.
L’hygiène des paupières est également essentielle. Bien que les patients aient longtemps reçu l’instruction d’utiliser du shampooing pour bébé pour nettoyer la zone affectée, l’observance est plus grande avec les produits commerciaux – en particulier les nettoyants en mousse qui peuvent être appliqués sous la douche chaque jour.
Blépharite à Demodex
Les Demodex sont des parasites intradermiques qui se développent dans les follicules et les glandes sébacées.17 Les recherches suggèrent que les profils d’acides gras altérés produisent du sébum qui favorise le développement des acariens18. Outre l’inflammation oculaire, le développement de chalazions, l’irritation du bord des paupières et même l’atteinte de la cornée, Demodex est un facteur de risque connu de récidive du ptérygion.19
L’infestation par Demodex est la cause la plus fréquente de blépharite non réactive ou persistante, et est souvent associée à une inflammation de la surface oculaire chez les patients âgés ou atteints de rosacée.20-21. On peut également la trouver chez les personnes immunodéprimées, secondaire à la prise de médicaments ou au VIH.22
Les patients atteints de blépharite à Demodex se plaignent généralement de démangeaisons, d’irritation et d’un amincissement ou d’une perte des cils. L’apparence est celle d’un « manchon » à la base des cils.
Les traitements proposés incluent l’agent antiparasitaire oral ivermectine, mais l’affection peut être traitée plus efficacement avec des produits commerciaux qui contiennent du 4-terpinéol, l’ingrédient actif de l’huile d’arbre à thé.23-24
Blépharite séborrhéique
Les patients atteints de blépharite séborrhéique se plaignent généralement d’une desquamation des cils et d’une rougeur ou d’une irritation des paupières. Certaines recherches suggèrent que le Malassezia, une espèce de champignon que l’on trouve couramment sur la peau, pourrait être le coupable.24
Parce que la blépharite séborrhéique est plutôt une affection dermatologique, elle se présente de manière similaire à d’autres affections cutanées courantes comme l’eczéma. Les paupières squameuses et les débris squameux sont typiques.25 De plus, les patients atteints de kératoconjonctivite atopique présentent souvent un ezcéma périorbitaire.
Un traitement efficace de ces formes de blépharite peut impliquer une préparation à base de stéroïdes, comme la crème topique à la triamcinolone ; limiter l’utilisation à deux ou trois semaines sur les paupières. Envisagez une pommade topique au lotéprednol et des tampons nettoyants pour les paupières s’il y a un risque que le médicament pénètre dans les yeux. En cas de non-réponse, envisager des médicaments antifongiques par voie orale.26
Plutôt que d’aborder chaque cas de blépharite avec un régime de traitement similaire, apprenez à différencier ses nombreuses formes. Cela assurera un diagnostic approprié et un traitement plus efficace.
1. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD005556.
2. Bernardes TF, Bonfioli AA. Blepharitis. Semin Ophthalmol. 2010 mai;25(3):79-83.
3. Wong VW, Lai TY, Chi SC, et al. Pediatric ocular surface infections : a 5-year review. Cornea. 2011 Sep;30(9):995-1002.
4. Browning DJ, Rosenwasser G, Lugo M. Am J Ophthalmol. 1986 Apr 15;101(4):441-4.
5. Viswalignam M, Rauz S, Morlet N, et al. Blepharokeratoconjunctivitis in children. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3.
6. Suzuki T, Mitsuishi Y, Sano Y, et al. Phlyctenular keratitis associated with meibomitis in young patients. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):77-82.
7. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Rôle pathogène des acariens Demodex dans la blépharite. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
8. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K. Blepharitis-a diagnostic and therapeutic challenge. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7.
9. Freidlin J, Acharva N, Lietman TM, et al. Spectre des maladies oculaires causées par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Am J Ophthalmol. 2007 Aug;144(2):313-5.
10. Miller D, Chang JS, Flynn HW, et al. Comparative in vitro susceptibility of besifloxacin and seven comparators against ciprofloxacin- and methicillin-susceptible/nonsusceptible staphylococci. J Ocul Pharmacol Ther. 2013 Apr;29(3):339-44.
11. Haas W, Gearinger LS, Usner DW, et al. Analyse intégrée de trois essais de conjonctivite bactérienne de la suspension ophtalmique de bésifloxacine, 0,6%. Clin Ophthalmol. 2011;5:1369-79.
12. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST : modèles de sensibilité antimicrobienne à l’échelle nationale dans les isolats oculaires. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):951-8.
13. Wilhelmus KR. Troubles inflammatoires du bord des paupières et des cils. Ophthalmol Clin North Am 1992;5:187.
14. Doherty JM, McCulley JP, Silvany RE, et al. The role of tetracycline in chronic blepharitis. Invest Ophthal Vis Sci 1991;32:2970-5.
15. Zaidman GW, Brown SI. La tétracycline administrée oralement pour la kérato-conjonctivite phlycténulaire. Am J Ophthalmol 1981 Aug;92(2):173-82.
16. Meisler DM, Raizman MB, Traboulsi EI. Traitement oral à l’érythromycine pour la blépharokératite infantile. J AAPOS. 2000 Dec;4(6):379-80.
17. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, et al. Importance clinique de D folliculorum chez les patients recevant une photothérapie. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):72-7.
18. Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M. D folliculorum and D brevis as a cause of chronic marginal blepharitis. Ann Acad Med Stetin. 2007;53(1):63-7.
19. Ni Raghallaigh S, Bender K, Lacey N, et al. Profil des acides gras de la couche lipidique de surface de la peau dans la rosacée papulopustuleuse. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):279-87.
20. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Rôle pathogène des acariens Demodex dans la blépharite. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
21. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Corrélation entre l’infestation par Demodex et le sérum. Immunoréactivité aux protéines de Bacillus chez les patients atteints de rosacée faciale. Ophtalmologie. 2010 May;117(5):870-7.
22. Huang Y, He H, Sheha H, Tseng SC. La démodécie oculaire comme facteur de risque de récidive du ptérygion. Ophtalmologie. 2013 Jul;120(7):1341-7.
23. Tighe S, Ying-Ying G, Tseng CG. Terpinen-4-ol le plus actif de l’huile d’arbre à thé pour tuer les démodex. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
24. Zisoya LG. Traitement de la blépharite séborrhéique associée aux espèces Malassezia avec le fluconazole. Folia Med (Plovdiv). 2009 Jul-Sep;51(3):57-9.
25. Jackson WB. Blépharite : stratégies actuelles de diagnostic et de prise en charge. Can J Ophthalmol. 2008 Apr;43(2):170-9.
26. Ninomiva J, Nakabayashi A, Higuchi R, et al. A case of seborrheic blepharitis. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2002;43(3):189-91.