Discussion

1913年にLipschützは、主に思春期と処女の少女に発生する壊死性疼痛性性器潰瘍、発熱、リンパ節症が突然現れることを特徴とする急性臨床現象を報告しました1-3

この特徴ある臨床像は、急性陰部潰瘍や急性陰部ulcusとも呼ばれています4

急性外食性潰瘍と呼ばれることもあります。

LUは、医学文献に報告されている症例が少ないため、まれな疾患であるように思われますが、多くの症例が他のより頻繁に起こる性器潰瘍の原因と誤診されるため、真の発生率を知ることは困難です15

最初の記述以降、いくつかの病因が議論されてきました。 ウイルス性病原体は潰瘍を引き起こす可能性がある。 6 その他の病原体としては、CMV、パラチフス、A型インフルエンザ、Toxoplasma gondii、Mycoplasmaなどがあり、1-478 Chanalら5 は、ムンプスに関連したAGUの症例を報告しています。 これらの症例における潰瘍の病態生理学的メカニズムは不明である。 EBVに感染したBリンパ球の直接的な細胞毒性、あるいは遠隔感染によって引き起こされる反応性プロセスが示唆されている14

AGU は、境界が鮮明で隆起した単一または多数の浅い潰瘍として認められる。 多くの場合、灰色の滲出液または付着した灰褐色の糜爛が覆う。 二次的な紅斑および水腫が顕著である。 潰瘍は通常、小陰唇の内側に発生するが、大陰唇、会陰および膣下部にも認められる。 対向する面に「接吻」潰瘍ができることもよくあります。 48 多くの患者は、倦怠感、発熱、無力症、筋肉痛、頭痛、咽頭炎または扁桃炎およびリンパ節腫脹を呈することがある。 外陰部潰瘍は最も一般的で、灰黄色い痂皮を伴う痛みを伴う潰瘍である。 慢性型は再発性の潰瘍で、著しい水腫を伴う下垂体潰瘍となる。 39

この疾患の診断は、除外によって行われ、時にはレトロスペクティブに行われることもある。 AGUを有する女性は、包括的な評価が必要である。 ワークアップは、内密に行われ、性行為および潜在的な虐待に関する質問を含む、慎重な性歴から開始されるべきである。 特に、眼、神経、胃腸、泌尿器系の症状に注意を払いながら、他の全身疾患を発見するための問診を含むべきである。 臨床医は、口腔および皮膚病変を探すために完全な身体検査を行うべきである。4 検査室評価では、常に完全血球計算、梅毒、EBV、HIVの血清検査、HSVのPCR検査、細菌培養、病変のウイルス培養またはPCRを行うべきである。-4 時には、他の疾患を除外するために潰瘍端からの皮膚生検が必要となることもあるが、組織学的検査は非特異的であるため、診断的価値はない：好中球浸潤と潰瘍化を伴う表面水腫と毛細血管の拡張が見られる。

診断検査が陰性の場合、LUの臨床基準に合致する。

鑑別診断は幅広く、感染症、性感染症および非性感染症、全身性疾患、悪性腫瘍、薬剤反応などがある（表1を参照のこと）。 ベーチェット病や外陰部アフタ症（単純型および複合型）も鑑別診断に含めるべき疾患である。 ベーチェット病には、多臓器症状（結節性紅斑、ぶどう膜炎、血管炎、関節炎など）を伴う再発性口腔・性器潰瘍が含まれます。 複雑性アフタ症」という用語は、口腔内および性器潰瘍を再発するものの、ベーチェット病の診断基準を満たさない患者さんを表します。 単純性アフタ症は，外陰部潰瘍のみを再発するものを指します。 口腔・性器アフタ症は，単純アフタ症から複雑アフタ症，ベーチェット病までの疾患スペクトラムにあることが示唆されています。4910 これらの患者のフォローアップは，全身疾患への進行を除外するために不可欠です。