編集部様、

COVID-19パンデミックの結果は、紛れもなく深刻なものであります。 2020年4月18日現在、世界中で220万人近くの感染者が確認され、登録された感染者の死者は14万6000人以上です（World Health Organization, 2020）。 さらに、他の命にかかわる病気の人の治療が延期されたり、他の健康問題を抱える人が感染を避けるために医療施設への訪問を避けたりするため、COVID-19の流行は間接的にその死者数を増やす可能性があります。 最終的には、2004年の東アジア津波（死者23万人）や2010年のハイチ地震（最高死者数31万6000人）など、近年の自然災害の中で最も死者数の多いものを、全世界で超えることが予想される。 パンデミックとその影響を抑制するための政府の政策は、社会的孤立、失業、一部の労働者のウイルス感染のリスク、重症化、隔離、集中治療入院など、さらなるストレス要因をもたらす可能性がある。

その結果、Psychiatry Researchの最近の先駆的研究で示されたように、不安やうつ病などの精神的苦情の増加がCOVID-19感染地域の一般市民の間でよくみられる（例：Caoら、2020）。 自然災害やウイルス発生に伴う精神衛生上の問題の増加は以前から報告されているが、複雑性悲嘆または長期化悲嘆（PG）と呼ばれる、重度、障害、長期化した悲嘆反応については歴史的にあまり注目されていない（Eisma et al.、2019）。 これは、少なくとも、最近まで、乱れた悲しみが精神医学の分類体系に障害として含まれていなかったことが一因である。 2018年、国際疾病分類第11版（ICD-11）に長期悲哀障害（PGD）が追加され、この状況は変わりました。 PGDは、喪失後少なくとも6カ月間経験される激しい感情的苦痛を示す怒り、罪悪感、その他の症状を伴う、故人に対する苦痛で無効な切望および/または故人に対する先入観によって特徴付けられる。 2013年、第5次精神障害診断統計マニュアル（DSM-5）には、第3項に持続性複雑死別障害が含まれており、これは、間もなく改訂されるDSM-5の第2項において、同じく長期悲哀障害という診断名に置き換えられると思われます（Boelen and Lenferink, 2020）。 世界的なウイルス感染後の悲嘆に関する研究は少ないが、COVID-19の大流行がPGD症例の世界的な増加を引き起こす可能性がある理由が少なくとも2つあると主張する

第一に、多くの死傷者が出る災害では、他の死亡形態の後に観察されるよりも遺族のPG症状が高いレベルになることが一般的である。 さらに，これらの遺族におけるPG症状は，心的外傷後ストレス障害（PTSD）やうつ病などの併存障害とは異なることが多い（簡単なレビュー：Eisma et al.，2019）。 例えば、四川大地震の1年後、潜在クラス分析により、遺族サバイバーの約4分の1が高いPTSDおよびPG症状レベルを経験し、別の4分の1は専ら高いPG症状を経験していることが示された（Eisma et al.、2019年）。 COVID-19パンデミックと災害のかなりの類似性（すなわち，高い死者数，多くの二次的ストレス要因，深刻な社会の混乱）を考えると，このパンデミックによって遺された人々の間で精神衛生症状の類似パターンが観察されると予想される＜6110＞＜20＞第二に，多くのCOVID-19死亡の状況を考えるとPGD率が増加すると予想され得る。 PG症状は、死が予期せぬものであり、伝統的な悲しみの儀式（例えば、別れを告げる、遺体を見る、埋葬する）がなく（Castle and Phillips, 2003）、身体的社会的支援が不足している場合に典型的に上昇する（Lobb et al, 2010）。 さらに、パンデミックを対象とした政府の政策により、同じ潜在的危険因子が、COVID-19以外の原因で家族を亡くした人々の悲嘆の重症度を高める可能性もある。

結論として、COVID-19パンデミックの発生と余波において、世界中で、PGDが公衆衛生に関する大きな関心事になると予測される。 将来の研究がこれらの科学的根拠のある予測を裏づけるならば、効果的なPGD治療に対するニーズの高まりを予想することが重要であるように思われる。 なぜなら、証拠に基づくPGDの治療法は世界的に普及しておらず、パンデミック時にはそのような治療法を提供できる資格を持った医療従事者が少なくなる可能性があるため、現在利用できる治療法では十分でない可能性が高いからです。 したがって、我々は、対面形式とオンライン形式の認知行動療法を含む、エビデンスに基づくPGD介入策のアクセシビリティを向上させるために集団で取り組むべきである（レビューについては：Johannsen et al.、2019）。 特に、パンデミックが長期間持続しても、そのような介入を適用することができるため、インターネットベースのPGD治療の開発と普及を刺激することが不可欠である

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