Vážená redakce,

Důsledky pandemie COVID-19 jsou nesporně závažné. K 18. dubnu 2020 bylo na celém světě potvrzeno téměř 2,2 milionu případů a více než 146 000 úmrtí registrovaných nakažených osob (Světová zdravotnická organizace, 2020). Kromě toho může epidemie COVID-19 nepřímo zvýšit počet úmrtí, protože léčba osob s jinými život ohrožujícími nemocemi může být odložena a lidé, kteří mají jiné zdravotní problémy, se mohou vyhýbat návštěvě zdravotnických zařízení, aby se nenakazili. V konečném důsledku lze tedy celosvětově očekávat, že počet obětí překoná některé z nejsmrtelnějších přírodních katastrof v nedávné historii, včetně východoasijské tsunami v roce 2004 (230 000 mrtvých) a zemětřesení na Haiti v roce 2010 (nejvyšší odhad: 316 000 mrtvých). Pandemie a vládní opatření k omezení jejích dopadů mohou přinést další stresory, např. sociální izolaci, ztrátu zaměstnání, riziko virové infekce pro některé pracovníky, závažné onemocnění, karanténu a přijetí na jednotku intenzivní péče.

V důsledku toho, jak ukázaly nedávné průkopnické studie v Psychiatry Research, je mezi širokou veřejností v oblastech postižených COVID-19 běžný zvýšený výskyt psychiatrických obtíží, včetně úzkosti a deprese (např. Cao et al., 2020). Zatímco nárůst duševních potíží po přírodních katastrofách a virových epidemiích byl již dříve zdokumentován, závažným, invalidizujícím a vleklým reakcím na zármutek, označovaným jako komplikovaný zármutek nebo prodloužený zármutek (PG), se historicky věnuje méně pozornosti (Eisma et al., 2019). To je přinejmenším částečně způsobeno tím, že až donedávna nebyl narušený zármutek zařazen jako porucha do psychiatrických klasifikačních systémů. V roce 2018 se to změnilo, když byla do jedenáctého vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) přidána porucha prolongovaného zármutku (PGD). PGD je charakterizována znepokojivým a znemožňujícím steskem po zesnulém a/nebo zabýváním se zesnulým, doprovázeným hněvem, pocitem viny a dalšími příznaky svědčícími o intenzivní emoční bolesti prožívané po dobu nejméně 6 měsíců po ztrátě. V roce 2013 byla do 5. Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) v oddíle 3 zařazena diagnóza Persistent Complex Bereavement Disorder; ta bude pravděpodobně nahrazena diagnózou nazvanou rovněž Prolonged Grief Disorder v oddíle 2 připravované revize DSM-5 (Boelen a Lenferink, 2020). Navzdory nedostatečnému výzkumu zármutku po globálních virových epidemiích tvrdíme, že existují přinejmenším dva důvody, proč pandemie COVID-19 může způsobit celosvětový nárůst případů PGD.

Za prvé, katastrofy s mnoha oběťmi mají obecně za následek vyšší míru symptomů PG u pozůstalých, než jaká byla pozorována po jiných způsobech úmrtí. Příznaky PG se navíc u těchto pozůstalých často liší od komorbidních poruch, jako je posttraumatická stresová porucha (PTSD) nebo deprese (stručný přehled: Eisma et al., 2019). Například rok po zemětřesení v S‘-čchuanu prokázaly analýzy latentních tříd, že přibližně čtvrtina pozůstalých měla vysokou míru symptomů PTSD a PG a další čtvrtina výhradně vysoké symptomy PG (Eisma et al., 2019). Vzhledem ke značné podobnosti katastrof s pandemií COVID-19 (tj. vysoký počet mrtvých, mnoho sekundárních stresorů, závažné narušení společnosti) předpokládáme, že podobné vzorce symptomů duševního zdraví budou pozorovány i u pozůstalých po této pandemii.

Druhé, zvýšenou míru PGD lze očekávat s ohledem na okolnosti mnoha úmrtí v důsledku pandemie COVID-19. Příznaky PG jsou typicky zvýšené, pokud je úmrtí neočekávané, chybí tradiční smuteční rituály (např. rozloučení, prohlídka a pohřeb těla) (Castle a Phillips, 2003) a chybí fyzická sociální opora (Lobb et al., 2010). Navíc vzhledem k vládní politice zaměřené na pandemii by tytéž potenciální rizikové faktory mohly zvýšit závažnost zármutku i u osob, jejichž rodinní příslušníci zemřeli z jiných příčin než v důsledku COVID-19.

Závěrem lze konstatovat, že v souvislosti s vývojem a následky pandemie COVID-19 předpokládáme, že celosvětově se PGD stane významným problémem v oblasti veřejného zdraví. Za předpokladu, že budoucí výzkum potvrdí tyto vědecky podložené předpovědi, se zdá být rozhodující předpokládat zvýšenou potřebu účinné léčby PGD. V současné době dostupná péče pravděpodobně nebude dostačující, protože léčba PGD založená na důkazech není celosvětově široce dostupná a během pandemie může být menší dostupnost kvalifikovaných zdravotnických pracovníků, kteří by takovou léčbu poskytovali. Proto bychom měli společně usilovat o zlepšení dostupnosti intervencí PGD založených na důkazech, včetně kognitivně-behaviorální léčby v osobní i online formě (přehled: Johannsen et al., 2019). Zvláště důležité je stimulovat vývoj a šíření internetových léčebných postupů PGD, protože takové intervence lze aplikovat i v případě, že pandemie přetrvává delší dobu.