DISCUSSIONE

L’osteomielite è una rara complicazione delle fratture chiuse trattate in modo conservativo.1 I pochi resoconti in letteratura sono per la maggior parte case report.1 Il ruolo del trauma nell’eziologia dell’osteomielite è stato discusso.2,3 È stato dimostrato che la lesione della placca epifisaria produce cambiamenti nel microambiente della placca di crescita rendendola suscettibile alle infezioni.4 La batteriemia di per sé è di solito insufficiente per iniziare l’osteomielite nell’osso normale5 , ma può farlo in presenza di un trauma.6 Whalen et al hanno suggerito che quest’ultima osservazione deriva da una risposta infiammatoria ritardata dopo il trauma, consentendo la proliferazione batterica e la distruzione dei tessuti locali.6 Riteniamo che i nostri pazienti debbano aver avuto una batteriemia clinicamente non significativa al momento della lesione; l’ematoma associato alla frattura e il microambiente alterato nel sito della frattura erano sufficienti per stabilire un’infezione. Hedstrom et al hanno suggerito che i batteri si diffondessero per via ematogena dalle lesioni cutanee alle aree infiammatorie asettiche intorno agli attacchi muscolari, ma non sono stati in grado di dimostrarlo.7

È stato riportato che esiste un’associazione tra questa forma di osteomielite e le lesioni calcistiche.7 Entrambi i nostri pazienti erano portieri e noi ipotizziamo che le loro fratture apofisarie si siano verificate in seguito all’impatto della cresta iliaca con il terreno. Tuttavia, la fonte della batteriemia non era chiara in quanto nessuno dei due pazienti aveva una lesione cutanea evidente o qualsiasi altra potenziale fonte di inoculazione.

Crediamo che i dati clinici, l’evidenza radiologica e il rapido miglioramento dei pazienti dopo l’introduzione degli antibiotici puntino tutti verso un’infezione secondaria alla frattura chiusa. La probabile propagazione di tale infezione è descritta sopra.

Crediamo che in presenza di una frattura chiusa dove non è evidente nessun’altra infezione evidente (per esempio, infezione del torace, UTI, ecc.), la presenza di un’infezione ossea dovrebbe essere considerata. La risonanza magnetica è l’indagine di scelta per determinare la presenza di un’infezione. Se lo stato clinico lo permette, una biopsia dovrebbe essere fatta prima di iniziare la terapia antibiotica. Suggeriamo un minimo di 6 settimane di antibiotici per tali infezioni. L’incapacità di diagnosticare e trattare tali lesioni complicate da un’infezione potrebbe portare a osteomielite cronica, distruzione ossea o setticemia.

La prognosi per tali infezioni nei bambini è buona.1 Sebbene l’osteomielite sia una complicazione rara dopo una lesione chiusa, la presenza di piressia o di dolore crescente dopo il trattamento di una lesione ossea chiusa dovrebbe allertare il medico su questa possibile complicazione.