Bridget Desmukes meglepődött, amikor Dr. Rita Driggers, Desmukes washingtoni szülész-nőgyógyásza alacsony dózisú aszpirint ajánlott neki az első szülés előtti találkozóján tavaly tavasszal. Tudott arról, hogy naponta alacsony dózisú aszpirint írnak fel szívrohamból vagy stroke-ból lábadozóknak. De terhes nőknek?

Egy korábbi terhességében a most 42 éves Desmukesnél preeklampszia alakult ki, egy potenciálisan súlyos szövődmény, amely magas vérnyomással jár. Kiderült, hogy a napi kis mennyiségű aszpirin jelentősen csökkentheti a terhességi preeklampszia kialakulásának kockázatát. Ezt jelenleg két befolyásos csoport – az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiuma és a szövetségi kormány által megbízott független szakértői testület, az U.S. Preventive Services Task Force – ajánlja sok terhes nőnek.

A kihívás, egyes szülész-nőgyógyászok szerint, az, hogy a kockázatnak kitett nőkkel megismertessék, hogy a kis dózisú aszpirinkúra előnyös lehet számukra. Így Desmukesnak és férjének, Jeffrey-nek szerencséje volt, hogy a terhessége korai szakaszában hallottak róla.

Az asszony azt mondja, hogy orvosa, a Johns Hopkins School of Medicine docense “elmagyarázta nekünk, hogy a korom és a tény miatt, hogy korábban már volt preeklampsziám, az aszpirin szedése ajánlott lenne számomra. Csak elővigyázatosságból – hogy a tápanyag- és oxigénáramlás, meg minden a babához jusson, és segítsen neki tovább fejlődni és növekedni.”

Desmukes azt mondja, először habozott. Ápolónői végzettséggel tudja, hogy minden gyógyszernek lehetnek mellékhatásai, és azt mondja, hogy a “holisztikus” megközelítést részesíti előnyben a saját egészségével kapcsolatban. De ismeri a preeklampszia kockázatait is, és azt, hogy végzetes lehet – ez az egyik fő oka a magas anyai halálozási aránynak az USA-ban. És fekete nőként Desmukes kockázata, hogy szülés közben meghal, megemelkedett; a fekete nők anyai halálozási aránya az USA-ban körülbelül háromszorosa a fehér nőkének.

Megtett néhány kutatást, elgondolkodott rajta, és úgy döntött, hogy beveszi az aszpirint. Novemberben várandós, és eddig minden jól megy – nincs jele a magas vérnyomásnak.

Hogyan működik

A terhes nőnél jelentkező preeklampszia oka még ismeretlen, de a veszély mechanizmusa világos: az erek összeszűkülnek, ami többek között azt jelenti, hogy a vér nem tud könnyen eljutni a vesékhez, az agyhoz vagy a méhhez. Az árulkodó jelek közé tartozik a szörnyű fejfájás és a megduzzadt kezek és lábak.

“Az aszpirin ellazítja az ereket, csökkenti a vérnyomást, de javítja a véráramlást a babához, a vesékhez és az agyhoz is, csökkentve annak esélyét, hogy a nőnek bármilyen komplikációja legyen a terhessége során, ami hatással lenne akár rá, akár a babára” – mondja dr. Jodi Abbott, szülész-nőgyógyász, aki a Boston Medical Centerben a nagy kockázatú terhességek kezelésére specializálódott, és egyben a Boston University School of Medicine docense.

Az USPSTF 2014-es átfogó, tudományos bizonyítékok áttekintése szerint a szülés előtti aszpirin 24%-kal csökkentheti a preeklampszia kockázatát. Ez az iránymutatás a kis dózisú aszpirin terhesség alatti szedésének ártalmait “a csekélynél nem nagyobbnak” minősítette.”

“Kimutatták, hogy nagyon biztonságos” – mondja Dr. Nyia Noel, aki az Abbott társigazgatója a Prenatal Aspirin Projectnek, egy olyan kezdeményezésnek a BMC-n, amelyet a munkacsoport ajánlásai végrehajtásának fokozására hoztak létre. “Azok a dolgok, amelyek miatt az emberek aggódnak – mint például a terhességi vérzés vagy a placenta leválása, ami a méhlepény korai leválását jelenti – nem mutatták ki, hogy az alacsony dózisú aszpirint szedő nőknél megnövekedett volna.”

Na most, ez nem olyan, mintha fájdalomcsillapításra aszpirint szednénk – az sokkal nagyobb dózis, általában 325 mg tablettánként, és egy vagy két tabletta négy-hat óránként. Ezzel szemben az alacsony dózisú aszpirin tabletta körülbelül 81 mg. Ezek általában olcsók, és felírhatók – gyakran a biztosítás is fedezi őket – vagy megvásárolhatók recept nélkül.

Noel azt mondja, számára személyes ügy, hogy a nőknek a szülés előtti aszpirin előnyeiről beszéljen. Az afroamerikai nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki preeklampszia, mint a fehér nőknél, és nagyobb valószínűséggel halnak bele.

“Ez a téma nagyon fontos számomra – fekete nőként -, de fekete szülész-nőgyógyászként is, aki nap mint nap színes bőrű nők szolgálatában áll” – mondja. “Megtapasztaltam, amit úgy érzem, mintha egy foknyi különbség lenne köztem és a hozzám hasonló nők között, akik meghaltak vagy majdnem meghaltak preeklampsziában” – mondja Noel. “Szóval tényleg úgy érzem, hogy az aszpirin nem az egyetlen dolog, de ez egy lépés, és a nőknek tényleg felhatalmazva kellene érezniük magukat, hogy beszéljenek erről a szolgáltatójukkal.”

Az aszpirin jön a közeli terhesvitaminokba?

Minden olyan nő, aki ikrekkel vagy hármas ikrekkel terhes, vagy akinek cukorbetegsége vagy magas vérnyomása van, vagy akinek korábban már volt preeklampsziája, magas kockázatúnak számít, és beszélnie kell orvosával az alacsony dózisú aszpirin szedéséről, mondja Abbott.

A “magas kockázatú” jellemzők e csoportján túl ott vannak a mérsékelt kockázati tényezők – mint például az első babával való várandósság, vagy az elhízás, vagy a 35 év feletti, vagy afroamerikai. Ha kettő vagy több ilyen jellemzővel rendelkezel, akkor az irányelvek szerint neked is megfontolandó az alacsony dózisú aszpirin alkalmazása.

Abbott szerint, ha összeadjuk az összes ilyen kategóriába tartozó nőt, akkor ez nagyon sok embert jelent.

“A betegeink 86 százaléka jogosult lenne aszpirinre ezen kritériumok alapján” – mondja Abbott. “Ha egy olyan számot nézünk, mint a 86%, megérthetjük, miért támogatnám – mint közegészségügyi kezdeményezést -, hogy minden terhes nő megkapja.”

Amint Abbott látja, az összes ilyen kockázati tényező szűrése azt jelenti, hogy valaki, akinek hasznára válhatna, elkerülhetetlenül kimarad. És mivel nem lát jelentős hátrányokat az alacsony dózisú aszpirinben, úgy gondolja, hogy mindenkinek járnia kellene, aki terhes.

“Az a gyanúm – ha 10 évre előre kellene tippelnem -, hogy a szülés előtti vitaminok között alacsony dózisú aszpirint lehet majd kapni” – mondja.

Kutatásra van szükség az egyetemes kérdésben

De nem mindenki van meggyőződve arról – legalábbis jelenleg -, hogy minden terhes nőnek aszpirint kellene szednie. Karina Davidson is közéjük tartozik. Ő a Northwell Health kutatásért felelős vezető alelnöke és tagja az amerikai Preventive Services Task Force testületének, amely 2014-ben áttekintette a kérdéssel kapcsolatos bizonyítékokat.

“Tudjuk, hogy az aszpirin megelőzi a preeklampszia és számos terhességi hipertóniás betegség pusztító következményeit azok számára, akik veszélyeztetettek” – mondja. “Azok számára, akik veszélyeztetettek, feltétlenül szeretnénk, ha mind a klinikusok, mind a betegek tudnák, hogy meg kell beszélniük, hogy az aszpirin megfelelő-e számukra, hogy segítsen nekik minimalizálni a kitettségüket – és a gyermekeik kitettségét – ezeknek a pusztító következményeknek.”

Mégis a csoport jelenlegi ajánlásaiban nem javasolja, hogy mindenki számára a szülés előtti aszpirint javasoljanak.

“Van egy nagyon konkrét megbízatásunk, ami azt jelenti, hogy a bizonyítékokon alapuló ajánlásokat teszünk” – mondja Davidson. “Amikor 2014-ben megnéztük, kevés bizonyítékot találtunk arra, hogy az átlagos kockázatú populációkban előnyökkel járna”. Más szóval, a jelenleg a preeklampszia kialakulásának alacsony kockázatának kitett nők esetében az aszpirin szedésének előnye kell, hogy legyen – nem csak a jelentős ártalom hiánya.

Júniusban a munkacsoport elkezdte megvizsgálni, hogy 2014 óta készültek-e olyan új kutatások, amelyek arra késztetik a csoportot, hogy megváltoztassa a prenatális aszpirinre vonatkozó iránymutatását, de ez a felülvizsgálat csak néhány év múlva fejeződik be.

Dr. Google, és más akadályok

A Boston Medical Center prenatális aszpirin projektje 2017-ben indult azzal a céllal, hogy megismertesse az arra jogosult nőkkel az alacsony dózisú aszpirin előnyeit a terhesség alatt, és kutassa a munkacsoport ajánlásainak végrehajtását gátló akadályokat.

A projekt vezetői fókuszcsoportokon keresztül megállapították, hogy a legtöbb betegük még soha nem hallott a preeklampsziáról. “Azt is megállapítottuk, hogy azt mondták nekik, hogy a terhesség alatt nem biztonságos gyógyszereket szedni, vagy hogy az aszpirin veszélyes lehet, és nem szabad szedni” – mondja Abbott. ” elmentek a gyógyszertárba, és a gyógyszerész azt mondta nekik, hogy az aszpirin nem biztonságos a terhesség alatt.”

Abbott úgy véli, hogy a gyógyszerészek talán nem voltak tisztában az elmúlt évek terhesség előtti aszpirin ajánlásaival, vagy arra az iránymutatásra gondoltak, hogy a terhes nők fejfájásra Tylenolt (aszpirin helyett) szedjenek.

A Prenatal Aspirin Project csapata végül elérte a nagy kereskedelmi gyógyszertárakat – a CVS-t, a Walgreens-t és a Walmartot -, és rávették őket, hogy távolítsák el a figyelmeztetéseket a szülés előtti aszpirinreceptekről. Miután néhány páciens azt mondta nekik, hogy “kaptam egy receptet, de mielőtt bevenném, rákeresek a Google-ban”, a projektcsapat tagjai azon is dolgoztak, hogy feljebb tornázzák a Google-rangsorukat, hogy a projekt tanácsai olyan információk felett jelenjenek meg, amelyek esetleg elavultak.

Az ilyen akadályok megszüntetése fontos, mondja Abbott. “Mindenki megérdemel egy egészséges babát és egy egészséges anyát, és ebben most kudarcot vallunk” – mondja. “Ez valóban egy lehetőség minden nő számára – de különösen a színes bőrű nők számára -, hogy visszaszerezzenek némi hatalmat az egészséges terhesség és az egészséges gyermekvállalás lehetősége felett.”

Az alacsony dózisú aszpirin természetesen nem az egyetlen válasz az ország magas anyai halálozási arányára. “Minden bizonnyal más dolgokkal is foglalkozni kell – a strukturális akadályokkal, a strukturális rasszizmussal, amely a fennálló egyenlőtlenségekben szerepet játszik” – mondja Noel.

Ez az aprócska tabletta nem fogja mindezt helyrehozni. Noel szerint azonban nagy potenciál rejlik benne, hogy csökkentse a preeklampszia esetek számát, egy olyan állapot, amely sok nő halálát okozza.