3. Megbeszélés
A puffadás mint tünet és a hasi puffadás mint jel, mindkettő gyakori funkcionális típusú panasz, és kihívást jelent a hatékony kezelésük. A haspuffadás okai az intraabdominális térfogat növekedéséhez kapcsolódnak: ascites, bélödéma, hematóma, bélpuffadás vagy ileus. A puffadás és a puffadás jelentős distresszt okozhat. A puffadást és a haspuffadást különböző mechanizmusok is előidézhetik, néha egyidejűleg ugyanannál az egyénnél. A domináns működési mechanizmus(ok) felismerése egy adott betegnél segíthet a hatékony kezelés megtervezésében. A balesetek elkerülése érdekében mindig a szerves puffadást és puffadást kell először figyelembe venni és megfelelően értékelni. A puffadás és puffadás mechanizmusalapú kezelése ideális, de a legfontosabb működési mechanizmusok tisztázása az egyes betegeknél nem mindig kivitelezhető. Néhány támpontot a részletes étrendi anamnézis, a székletürítési gyakoriság és a széklet állagának felmérése, valamint a puffadásos epizódok során a hasi alak mérésére szolgáló speciális képalkotó eljárások segítségével lehet gyűjteni. Súlyos, elhúzódó esetekben indokolt lehet a beteget egy speciális központba utalni, ahol a motilitás, a zsigeri érzékenység és az intraluminalis ingerekre reagáló hasi izomaktivitás mérhető. Ebben az esetben nem volt hányinger, hányás vagy hasmenés, a székletürítés és a ventilláció normális volt, a has és a medence komputertomográfiája (CT) nem mutatott folyadékot a hasüregben, nem volt duzzanat a hasnyálmirigyben, nem volt bélödéma, nem volt vérömleny, béltágulat vagy ileusz. A beteg haspuffadása nem volt magyarázható közönséges okokkal, ami pancreatitis gyanújára vezetett bennünket.
A heveny pancreatitis éves előfordulása 13 és 45 között mozog 100 000 emberre vetítve, és az incidencia világszerte emelkedik. Az akut pancreatitis a leggyakoribb, akut kórházi kezelést igénylő gyomor-bélrendszeri állapotok közé tartozik. Az epekő és/vagy az epeúti iszap az akut pancreatitis leggyakoribb oka (kb. 40-50%), az alkohol (kb. 20%) az akut pancreatitis második leggyakoribb oka, míg az akut pancreatitis ritkább okai közé tartoznak a gyógyszerek, az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia, a hiperkalcémia, a hipertrigliceridémia, a műtét és a trauma.
A klinikusoknak fontos az akut pancreatitis diagnózisának megerősítése és a differenciáldiagnózisok kizárása. A felülvizsgált atlantai osztályozás szerint akut pancreatitis diagnosztizálható, ha az alábbi 3 kritérium közül legalább 2 teljesül: hasi fájdalom (akut kezdetű, tartós és súlyos, gyakran a hátba sugárzó epigasztrikus fájdalom); a szérum lipáz (vagy amiláz) aktivitása a normálérték felső határának legalább 3-szorosa; vagy az akut pancreatitis jellegzetes leletei kontrasztanyaggal megerősített CT-n vagy ritkábban MRI-n vagy transzabdominális ultrahangvizsgálaton. Fontos, hogy a hasnyálmirigy enzimkoncentráció a felvételkor nem függ össze a betegség súlyosságával. A betegség súlyos, akár halálos kimenetelű is lehet, annak ellenére, hogy az enzimek csak enyhén emelkedettek (<3-szoros normális), ezért a diagnosztikus képalkotás elengedhetetlen a nem vagy csak enyhén emelkedett enzimszintű betegeknél. Az enzimek normálisak voltak ebben a haspuffadással járó esetben, ami klinikai kétségeket vet fel az akut pancreatitis diagnózisával kapcsolatban. Ilyen esetekben korai CT-vizsgálatot kell végezni, és ki kell zárni más életveszélyes rendellenességeket. A has és a medence komputertomográfiája (CT) nem mutatott folyadékot a hasüregben, a hasnyálmirigy duzzanatát és a gyomor-bél traktus kiterjedését ebben az esetben nem mutatta ki.
A heveny hasnyálmirigygyulladás helyi és szisztémás gyulladásos válasz szindrómát okoz. Bár a betegek többségénél a betegség enyhe lefolyású, körülbelül 20%-ban közepes vagy súlyos pancreatitis alakul ki, a (peri)pancreasszövet elhalásával és/vagy (több)szervi elégtelenséggel. Az enyhe akut pancreatitisben szenvedő betegeknél (szervi elégtelenség, szisztémás vagy helyi szövődmények nélkül) általában nincs szükség hasnyálmirigy-képalkotásra, és gyakran a betegség kezdetétől számított 3-7 napon belül hazaengedik őket. Az első 12-24 órában az akut pancreatitis kezelésének fő pillére az intravénás folyadékpótlással járó szupportív ellátás. Az akut pancreatitishez társuló morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében korai folyadék-újraélesztésre van szükség az intravaszkuláris kimerülés helyreállításához. Ezt a beteget a felvétel hetedik napján bocsátották el. A 3 hónapos utánkövetéskor a betegnél nem volt pancreatitis kiújulás. Tudomásunk szerint nincs hasonló esetről szóló beszámoló/tanulmány.