A bőr- és lágyrészfertőzések (SSTI) az Egyesült Államokban a hetedik leggyakoribb diagnózis. A kezeléssel kapcsolatos éves költségek meghaladják a 15 milliárd dollárt, és a kórházi felvétel a magas ár központi tényezője. Sok SSTI-beteg azonban szükségtelenül kerül kórházba, pedig ambulánsan is biztonságosan kezelhető lenne, alacsonyabb költségek mellett.

A járóbeteg-antibiotikumok adásának gyakori nehézsége a betegek adherenciájának fenntartása. Egyes klinikusok feltételezik, hogy az egyszeri adagolású kezelések potenciálisan áthelyezhetik az ellátást a fekvőbeteg-ellátásból a járóbeteg-ellátásba. Az oritavancin, egy lipoglikopeptid antibiotikum, intravénásan, egyszeri adagban adható be ambuláns kezelés keretében. A vankomicin ezzel szemben egy olyan antibiotikum, amelyet jelenleg az SSTI kezelésére használnak, és amely naponta több adagot igényel.

Az Open Forum Infectious Diseases-ben megjelent új tanulmány összehasonlította a 30 napos felvételi arányokat és az átlagos egészségügyi költségeket azon SSTI-s betegek körében, akik ambulánsan oritavancint vagy vankomicint kaptak, és hasonló költségeket talált, alacsonyabb 30 napos kórházi felvételi arány mellett az oritavancinre felírt betegek esetében.

A kutatók retrospektív, megfigyelési kohorszelemzést végeztek a MarketScan Commercial Claims and Encounters adatbázisban, amely mintegy 137,6 millió, különböző egészségügyi tervekben biztosított személy fekvőbeteg-, járóbeteg- és vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos tapasztalatait tartalmazza. Az elemzés a 2016. január 1. és 2016. november 30. közötti MarketScan-adatbázisokat érintette.

A vizsgálat olyan 18 éves vagy idősebb betegeket vizsgált, akiknek oritavancin vagy vancomycin vényköteles vagy orvosi igényük volt járóbeteg-ellátásban, és nem diagnosztikus orvosi igényük volt bőrfertőzés diagnózisával < 7 nappal az indexnap előtt és 3 nappal utána. Összesen 120 oritavancinben részesülő beteg és 6695 vancomycint kapó beteg felelt meg a felvételi kritériumoknak. Nem voltak szignifikáns különbségek a demográfiai adatok, a preklinikai társbetegségek, az egészségügyi erőforrás-felhasználás, a bőrfertőzés típusa vagy a fertőzés súlyossága tekintetében a diagnózis felállításakor.

A kovariánsok kiigazítása után az oritavancinben részesülő betegeknél szignifikánsan alacsonyabb volt a 30 napos felvétel, mint a vankomicint kapóknál (6,1% vs. 16,2%, P = 0,003). Az átlagos egészségügyi költségek hasonlóak voltak a két csoport között.

A kiigazítatlan elemzésben az oritavancint kapó betegek átlagos 30 napos költsége 10 096 dollár volt, szemben a vankomicint kapó betegekkel, akiknek átlagos költsége 12 779 dollár volt (P = 0,3). Többváltozós elemzés után az átlagos költségek 12695 dollár, illetve 12 717 dollár voltak.

A tanulmány szerzői arról számoltak be, hogy az oritavancin csoportban a 30 napos egészségügyi költségek központi összetevője a gyógyszerbeszerzési és -adagolási költségeket magába foglaló járóbeteg-ellátási látogatások voltak. Összehasonlításképpen, a vancomycin-csoportban a költségek fő mozgatórugói a fekvőbeteg-felvételek, a sürgősségi osztályon tett látogatások és a járóbeteg-szolgáltatások voltak. A vizsgálatot végzők megjegyezték, hogy a Medicare B részéből fedezett betegek általában a költségek 20%-át fizetik a parenterális antibiotikum-infúzió minden egyes látogatásakor.

“Első pillantásra az összehasonlítható 30 napos költségek azt sugallják, hogy az ellátás hatékonysága hasonló” – írták a tanulmány szerzői jelentésükben. “Bár ez igaz, ez nem veszi figyelembe a betegperspektívát és a betegek által jelentett eredményeket, amelyek egyre fontosabb mérőszámok az egészségügyi ellátórendszerek számára”. Idézték a korábbi kutatásokat, amelyek szerint az egyszeri adagolású intravénás terápiát részesítették előnyben az SSTI miatt kezelt betegek. A vankomicin napi több adagot igényel, a szérumkoncentrációk ellenőrzése és monitorozása mellett.

A kutatók jövőbeli összehasonlító vizsgálatokat javasoltak eredményeik validálására. Emellett a jövőbeli vizsgálatoknak az előny-kockázat értékelés részeként betegtapasztalati adatokat kell gyűjteniük, és értékelniük kell a kezelés időtartamának hatását a betegek kimenetelére.