A New England Journal of Medicine csütörtöki számában megjelenő tanulmányban a kutatók megállapították, hogy a PSA-szint emelkedésének mértéke, vagyis a PSA-sebesség a diagnózis felállítását megelőzően erősebb mutatója a prosztatarák okozta esetleges halálozásnak, mint maga a tényleges PSA-szint. Konkrétan, a milliliterenként 2,0 ng-nál (nanogrammnál) nagyobb éves PSA-sebesség a radikális prosztatektómia ellenére a prosztatarák miatti halálozás jelentősen megnövekedett kockázatával járt együtt.

“A tanulmány eredményei azt jelzik, hogy a magas PSA-sebességgel rendelkező férfiak nem kezelhetők “figyelmes kivárással”, és sokuknak a radikális prosztatektómiánál többre lesz szükségük a prosztatarákos halálozás megelőzéséhez” – mondta Dr. Catalona.

Az eredmények arra is utalnak, hogy a prosztatarák diagnózisát megelőző évben végzett PSA-sebességmérés segíthet a daganatos megbetegedések potenciális agresszivitásának azonosításában — az erőteljes PSA-emelkedést mutató férfiaknál nagyobb a valószínűsége annak, hogy potenciálisan halálos daganatuk van, míg az enyhébb emelkedést mutató férfiaknál nagyobb a valószínűsége annak, hogy kevésbé agresszív, jobban kezelhető daganatuk van. Dr. Catalona azt javasolja, hogy mivel a prosztatarák okozta halálesetek a 40-es éveikben járó férfiaknál kezdődnek, a férfiaknak már 40 éves korukban el kellene kezdeniük a PSA-szintjük követését, hogy felismerjék a hirtelen emelkedést.

“Bár 2,5 (ng/ml) vagy magasabb PSA-szint esetén biopsziát ajánlok, ez a tanulmány azt mutatja, hogy a PSA egyetlen értéke sem olyan fontos, mint a tendencia” – mondta. “És a tendenciát csak úgy lehet felismerni, ha a vizsgálatot korán és minden évben elvégezzük.”

Dr. Catalona, aki egyben a Northwestern University’s Feinberg School of Medicine urológus professzora és a Northwestern’s Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center családi prosztatarák programjának igazgatója, a PSA-tesztet a prosztatarák szűrővizsgálataként fejlesztette ki, amely a férfiak körében a második vezető rákos halálozási ok, és évente közel 30 000 férfi halálát okozza. A PSA egy fehérje, ebben az esetben a prosztata által termelt fehérje, és szerepet játszik abban, hogy az ondó folyékony legyen, amikor elhagyja a szervezetet. A PSA nagyrészt a prosztata mirigyben marad, és alig mérhető mennyiségben kerül a véráramba. Ha azonban valami baj van a prosztatában, a PSA a véráramba szivárog.

A biopszia ajánlásának általánosan elfogadott határértéke kezdetben 4,0 vagy magasabb PSA volt. Miközben az urológiai közösségben vita alakult ki erről az irányelvről és arról, hogy a PSA-teszt megfelelő előrejelzője-e a prosztataráknak, Dr. Catalona még alacsonyabb PSA-mutatót sürgetett. Ő és munkatársai egy korábbi tanulmányukban megállapították, hogy a 2,5 és 4,0 közötti PSA-értékkel rendelkező férfiak több mint 20%-a rákos. Azt javasolja, hogy biopsziát – szövetmintát vesznek a rákos sejtek kimutatására – akkor végezzenek, amikor a PSA-szint eléri a 2,5-öt.

“A 40-es és 50-es éveikben járó férfiak normális PSA-tartománya 0,6-0,9, tehát amikor a PSA értéke eléri a 2,5-öt vagy magasabb, vagy amikor rövid időn belül jelentős emelkedést tapasztalunk, biopsziára van szükség” – mondta Dr. Catalona. “Ez az új tanulmány azt mutatja, hogy ezeknek a PSA-szinteknek a meredek emelkedése komoly vörös zászlót jelent”.

A bostoni Brigham and Women’s Hospital és a bostoni Dana-Farber Rákintézet, a Harvard Medical School, a St. Louis-i Washington University School of Medicine és a Connecticuti Egyetem kutatóival közösen végzett, 1095 lokalizált prosztatarákos férfi bevonásával készült tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a PSA-értékek sebessége fontosabb, mint bármelyik érték. A kezelést megelőző és nyomon követési információkat 1989. január 1. és 2002. június 1. között gyűjtötték össze azokról a férfiakról, akiket radikális prosztatektómiával kezeltek, és akik részt vettek egy prospektív prosztatarák-szűrési vizsgálatban, amelyet Dr. Catalona irányított, amikor a St. Louis-i Barnes-Jewish Kórházban dolgozott.

A vizsgálat megállapította, hogy azoknál a férfiaknál, akiknél a diagnózist megelőző évben a PSA éves sebessége meghaladta a 2,0 ng/ml-t, lényegesen magasabb volt a prosztatarák kiújulásának, valamint a prosztatarák okozta halálozásnak az aránya, mint azoknál a férfiaknál, akiknél a PSA éves sebessége 2,0 vagy annál kevesebb volt. A radikális prosztatektómiát követő hét éven belül a diagnózis időpontjában mért PSA-szinttől, a klinikai tumorkategóriától és a kezdeti Gleason-pontszámtól (a prosztatarák szövetének osztályozására használt rendszer) függően a 2,0 vagy annál magasabb éves PSA-sebességű férfiak akár 28 százaléka halt meg prosztatarákban a radikális prosztatektómia ellenére. Míg a prosztatarák okozta halálozás relatív kockázata közel tízszer nagyobb volt a 2,0-nál nagyobb műtét előtti PSA-sebességű férfiak körében, mint a 2,0 vagy annál kisebb sebességűeknél, a tanulmány megállapította, hogy ezek az egyéb változók is fontos meghatározói voltak a prosztatarák okozta halálozás kockázatának. Ezért a prosztatarák okozta halálozási kockázat növekedésének pontos mértékét a 2,0-nál nagyobb PSA-sebességű betegek esetében lehetetlen megállapítani anélkül, hogy más tényezőket is figyelembe vennénk.

A tanulmány eredményei a prosztatarák halálozási arányának csökkenését mutató legújabb statisztikákkal együtt a prosztatarák alaposabb és agresszívebb megközelítése mellett szólnak, mondta Dr. Catalona. A prosztatarák okozta halálozás a fehérek körében mintegy 20%-kal, a feketék körében pedig mintegy 16%-kal csökkent az 1990-es évek közepe óta, miután a PSA-teszt használata széles körben elterjedt. Bár más tényezők, például a jobb kezelési módszerek is hozzájárultak ehhez a csökkenéshez, tagadhatatlan, hogy a korai felismerés és kezelés létfontosságú.

Míg ez az új tanulmány a 2,0 vagy magasabb éves PSA-sebesség lehetséges következményeit vizsgálta, Dr. Catalona azt javasolja, hogy biopsziát akkor végezzenek, ha a PSA-szint egy év alatt 0,75 ng/ml vagy annál nagyobb mértékben emelkedik. Úgy véli, hogy az alacsonyabb PSA-sebesség határérték nemcsak a legagresszívebb rákos megbetegedéseket, hanem a gyógyíthatóbbakat is felismerné. A biopszia további indikációja a 2,5 ng/ml-nél magasabb PSA-szint vagy a digitális végbélvizsgálat rákgyanús leletei. A National Comprehensive Cancer Network nemrégiben új irányelveket adott ki, amelyek szerint biopsziát kell végezni, ha a PSA-szint eléri a 2,5-et, vagy a PSA-sebesség 0,75 vagy magasabb.

“Míg egyes orvosok a kivárást tanácsolják, a férfiak, akiket a rendelőmben látok, ugyanúgy viszonyulnak a mellrák lehetőségével szembesülő nőkhöz: kezeltetni akarják, el akarják látni, és azt akarják, hogy vége legyen” – mondta Dr. Catalona. A prosztatarák diagnózisának élethosszig tartó kockázata – 1 a 6-hoz – magasabb, mint a nőknél a mellrák 1 a 8-hoz kockázata. “Ez még mindig nagy probléma, és sok férfit öl meg.”