DISCUSSION

L’ostéomyélite est une complication rare des fractures fermées traitées de manière conservatrice1. Les quelques rapports de la littérature sont pour la plupart des rapports de cas.1 Le rôle du traumatisme dans l’étiologie de l’ostéomyélite a été débattu.2,3 Il a été démontré qu’une blessure de la plaque épiphysaire produit des changements dans le microenvironnement de la plaque de croissance, la rendant sensible à l’infection.4 La bactériémie elle-même est généralement insuffisante pour initier une ostéomyélite dans un os normal5 mais peut le faire en présence d’un traumatisme.6 Whalen et al ont suggéré que cette dernière observation résulte d’une réponse inflammatoire retardée après un traumatisme, permettant la prolifération bactérienne et la destruction des tissus locaux.6 Nous pensons que nos patients devaient avoir une bactériémie cliniquement non significative au moment de la blessure ; l’hématome associé à la fracture ainsi que le micro-environnement altéré au niveau du site de la fracture étaient suffisants pour établir une infection. Hedstrom et al ont suggéré que les bactéries se propageaient par voie hématogène des lésions cutanées aux zones inflammatoires aseptiques autour des attaches musculaires, mais ils n’ont pas pu le prouver.7

Il a été signalé qu’il existe une association entre cette forme d’ostéomyélite et les blessures liées au football.7 Nos deux patients étaient des gardiens de but et nous supposons que leurs fractures apophysaires sont survenues suite à l’impact de la crête iliaque avec le sol. Cependant, la source de la bactériémie n’était pas claire car aucun des deux patients n’avait de lésion cutanée évidente ou toute autre source potentielle d’inoculation.

Nous pensons que les données cliniques, les preuves radiologiques et l’amélioration rapide des patients après l’introduction d’antibiotiques pointent tous vers une infection secondaire à une fracture fermée. La propagation probable d’une telle infection est décrite ci-dessus.

Nous pensons qu’en présence d’une fracture fermée où aucune autre infection évidente n’est apparente (par exemple, une infection thoracique, une infection urinaire, etc), la présence d’une infection osseuse doit être envisagée. L’IRM est l’examen de choix pour déterminer la présence d’une infection. Si l’état clinique le permet, une biopsie doit être réalisée avant de commencer l’antibiothérapie. Nous suggérons un minimum de 6 semaines d’antibiotiques pour de telles infections. L’absence de diagnostic et de traitement de telles blessures compliquées par une infection pourrait entraîner une ostéomyélite chronique, une destruction osseuse ou une septicémie.

Le pronostic de telles infections chez les enfants est bon1. Bien que l’ostéomyélite soit une complication rare après une blessure fermée, la présence d’une pyrexie ou d’une douleur croissante après le traitement d’une blessure osseuse fermée doit alerter le clinicien sur cette complication possible.

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