DISCUSSION
Établir une norme esthétique universelle et l’utiliser pour planifier et réaliser des chirurgies sont essentiels en chirurgie esthétique, car l’un de ses objectifs importants est l’obtention de la beauté. Une telle norme fait défaut dans le domaine de la chirurgie mammaire et les praticiens dépendent de leurs critères personnels et subjectifs et des préférences de leurs patients lorsqu’ils planifient des interventions chirurgicales. Dans leur étude récente, Mallucci et Branford ont analysé les seins naturels de 100 mannequins et ont identifié 4 attributs d’un sein idéal : un rapport pôle supérieur/pôle inférieur de 45:55 (le « sein 45:55 ») ; un mamelon pointant vers le ciel (angle moyen de 20°) ; une pente droite/légèrement concave du pôle supérieur ; et une convexité serrée du pôle inférieur11. Ils ont ensuite demandé à 1 351 personnes de choisir une forme de sein idéale dans le cadre d’un sondage et ont réaffirmé l’importance de ces 4 attributs.12 Bien que les auteurs aient affirmé que ces attributs sont universellement applicables à toutes les ethnies, nous avons éprouvé des difficultés à appliquer leurs conclusions dans notre pratique clinique. La vue oblique utilisée dans l’enquête de recherche n’était pas pratique pour la planification chirurgicale, car la forme du sein changeait en fonction de l’angle. L’incohérence des positions des patientes présentées dans l’enquête a également rendu difficile les comparaisons. En outre, lorsque la femme avait une longueur verticale du pôle inférieur plus importante que celle du pôle supérieur et que ses mamelons étaient positionnés vers le haut, elle était plus susceptible de penser que ses seins étaient affaissés. Le fait de se concentrer uniquement sur la forme des seins et donc de ne pas prendre en compte la forme du corps entier des patients peut avoir pour conséquence de perturber l’équilibre du corps en général.
Nous avons développé une enquête, qui utilise des vues frontales et latérales qui présentent différentes proportions du sein. L’enquête évalue non seulement la forme du sein lui-même mais aussi l’équilibre proportionnel entre le sein et le reste du corps. Pour évaluer l’équilibre du corps entier, l’ombilic, l’échancrure sternale, la crête iliaque et l’acromion (qui sont généralement moins affectés par l’âge, le poids corporel ou la chirurgie du patient) ont été utilisés comme repères anatomiques16,17.
L’enquête pose en outre des questions sur la largeur latérale du sein en vue frontale et sur le rapport entre le bord supérieur et le FMI, ainsi que sur la projection du sein en vue latérale, afin d’identifier les dimensions du sein les plus préférées.
En identifiant la position verticale la plus idéale du sein, le résultat de l’enquête a montré que les Asiatiques préféraient le plus un rapport 45:55 pour l’échancrure sternale-mamelon-ombilicus et un rapport 60:40 pour l’échancrure sternale-FMI-ombilicus. Notre approche marque un écart important par rapport à celle des études précédentes, où une largeur de sein était utilisée pour décrire une longueur idéale d’un arc étiré du mamelon à la nouvelle IMF.18 Cette méthode, en déterminant la base du sein et l’enveloppe proportionnelle du pôle inférieur, est limitée à l’obtention d’un équilibre esthétique dans le seul sein. Notre étude, en revanche, a tenté d’identifier une position verticale idéale de l’IMF proportionnelle à l’ensemble du corps.
La largeur latérale du sein proportionnelle à l’ensemble du corps ne peut être évaluée que lorsque la largeur des épaules ou des fesses est considérée. Nous avons utilisé l’acromion et la crête iliaque comme repères anatomiques pour l’évaluation. Les résultats de l’enquête ont montré que l’étendue la plus préférée de la poitrine latérale était celle similaire à la distance inter-acromion ou à la largeur de la partie supérieure de la fesse.
Le rapport pôle supérieur/pôle inférieur dépend de l’emplacement du point de référence ou de la position du patient. Nous l’avons défini comme le rapport entre la distance verticale entre le niveau du mamelon et le bord supérieur de l’empreinte mammaire et la distance verticale entre le niveau du mamelon et le bord inférieur de l’empreinte mammaire. Ce rapport a été évalué en vue latérale, car le bord supérieur de l’empreinte du sein n’est pas clair en vue frontale. Et comme les bords supérieur et inférieur de l’empreinte du sein ne sont pas situés sur une ligne verticale, deux lignes verticales, chacune passant par les bords, ont été utilisées pour évaluer la proportion verticale. Le résultat de l’enquête a montré que le rapport 65:35 était le plus préféré lorsqu’une ligne verticale passant par le bord supérieur de l’empreinte du sein était utilisée, tandis qu’un rapport 55:45 était le plus préféré lorsqu’une ligne verticale passant par le bord inférieur de l’empreinte du sein était utilisée pour l’évaluation. En bref, un pôle supérieur verticalement plus long vu de côté était perçu par les répondants comme le plus idéal (Fig. (Fig.13).13). Il convient de noter ici qu’étant une ligne courbe, le bord supérieur du sein change selon la position de la patiente19. Ceci explique la différence du point de départ du pôle supérieur entre notre vue latérale et la vue oblique de Mallucci et Branford12, et nous pensons qu’il n’est pas adéquat de comparer le rapport pôle supérieur/pôle inférieur dans la vue oblique (Tableau (Tableau44).
Tableau 4.
Comparaison entre le sein caucasien idéal et le sein asiatique idéal
| Caucasien (Mallucci et Branford12) | Asiatique (étude actuelle) | ||
|---|---|---|---|
| Position d’observation | Oblique | Frontale et latérale | |
| Proportion du sein | Ratio pôle supérieur-au pôle inférieur de 45 :55 (le « sein 45:55 ») | Proportion verticale de l’empreinte du sein (supérieur:inférieur) = 65 :35 proportion verticale de l’empreinte du sein (supérieur:inférieur) = 55 :45 |
|
| Direction du mamelon | Mamelon orienté vers le ciel.vers le haut (angle moyen de 20°) |
Avant | |
| Pente du pôle supérieur | Droit/légèrement concave | Droit | |
| Forme du pôle inférieur | . forme du pôle | Une convexité serrée du pôle inférieur | Une moitié de l’hémisphère |
Illustrations de seins idéaux.
Une autre question du sondage portait sur la controverse entourant la forme du pôle supérieur9,12 et la direction du mamelon.12,13 Nous avons légèrement ajusté la direction du mamelon en fonction de la forme du pôle supérieur afin de présenter des seins d’apparence plus naturelle. Nous avons légèrement ajusté la direction du mamelon en fonction de la forme du pôle supérieur afin de présenter des seins d’apparence plus naturelle. En conséquence, la pente droite de la partie supérieure du sein et la direction du mamelon orientée vers l’avant sont les plus préférées. Seules quelques personnes ont choisi une direction de 20° vers le haut.
La projection du sein, bien qu’étant un facteur critique lors de la sélection d’un implant pour une augmentation, est souvent difficile à évaluer en raison du manque de méthodologies objectives.7 Nous avons défini la projection en termes de rapport à la hauteur du pôle inférieur afin de permettre une évaluation et une description objectives. Nous avons défini la projection en termes de rapport à la hauteur du pôle inférieur afin de permettre une évaluation et une description objectives. Le rapport hauteur du pôle inférieur/largeur du sein en vue frontale a également été utilisé pour quantifier la forme du sein. Les résultats ont montré que la projection de 1,0 en vue latérale et le rapport hauteur du pôle inférieur/largeur du sein de 50% en vue frontale étaient les plus préférés. En d’autres termes, la plupart des Asiatiques préféraient que le pôle inférieur ressemble à une moitié d’hémisphère (Fig. (Fig.13,13, Tableau Tableau44).
Lorsque l’on compare les différents groupes, les hommes préféraient une plus grande largeur latérale du sein en vue frontale. Les répondants dans la vingtaine préféraient des seins plus convexes, tandis que ceux dans la trentaine et plus âgés préféraient des formes plus concaves. Cela peut être lié à l’évolution de la perception de la forme idéale des seins au fur et à mesure de l’accouchement et de l’allaitement dans la trentaine. Les personnes intéressées par la chirurgie mammaire esthétique avaient tendance à préférer des seins plus gros et plus pleins que celles qui n’étaient pas intéressées.
La forme idéale des seins identifiée par notre enquête est similaire aux résultats des cas chirurgicaux, dans lesquels la satisfaction des patients était élevée. Bien sûr, la forme la plus idéale peut ne pas être réalisable chez toutes les patientes car elles ont chacune des caractéristiques anatomiques uniques (Fig. (Fig.14).14). De plus, il peut y avoir des divergences entre la forme la plus idéale et ce qui est préféré par un patient. Par exemple, un mamelon bas ne peut être suffisamment remonté par une augmentation mammaire seule. De même, une patiente ayant une poitrine en entonnoir ne peut pas avoir autant de seins bombés latéralement.
A, C, E, patiente de 32 ans. Elle mesure 167 cm et pèse 49 kg. Elle a bénéficié d’une augmentation mammaire avec des implants Motiva (Ultima demi Rt. 300 cc, Lt 285 cc) par une approche transaxillaire. Son mamelon était situé au niveau de 38% de l’échancrure sternale à l’ombilic. B, Elle présente une distance intermammaire étroite et une protrusion latérale au-delà du bord de la poitrine après l’opération. D, On peut voir que la limite supérieure de l’empreinte de son sein est située au niveau d’un tiers de l’encoche sternale au mamelon. F, La courbure latérale du sein est légèrement saillante et la quantité de projection est similaire à la distance verticale entre le mamelon et le bord inférieur du sein. Elle était très satisfaite de ses résultats.
Notre enquête a utilisé des illustrations en 3D, plutôt que des photographies ou des images en 2D, pour des effets plus réels. Nous avons choisi de ne pas utiliser des images éditées à partir de photographies de la vie réelle comme dans d’autres études12,20 parce que, premièrement, l’édition rend souvent les photographies peu naturelles, et deuxièmement, les formes du corps et les tons de la peau et les textures du modèle dans les photographies peuvent biaiser les réponses.
Bien que le bord inférieur du sein ait été défini comme le niveau de l’IMF dans la vue frontale dans notre enquête, ils peuvent être 2 niveaux différents dans un sein réel. Cependant, nous pensons que la différence, si elle existe, sera faible chez les Asiatiques, car nous avons constaté que les 2 niveaux se chevauchent chez de nombreuses patientes asiatiques recevant une augmentation mammaire (Fig. (Fig.1414B).
Toutes nos personnes interrogées étaient asiatiques. La plupart des Asiatiques qui recherchent une augmentation mammaire, sont minces avec une peau tendue et des fesses étroites. Elles ont également un bas du corps relativement plus court, n’ont pas un grand volume de tissus mammaires, sont probablement moins développées et ont des seins resserrés dans de nombreux cas. Chez beaucoup d’entre elles, le haut de la poitrine est projeté par rapport au bas de la poitrine. En plus de ces différences physiques, des facteurs sociaux et culturels peuvent avoir un impact sur les perceptions et les préférences esthétiques.20,21 De nombreuses Asiatiques préfèrent les seins non ptotiques et de taille correcte plutôt que les seins ptotiques et volumineux. En outre, ils ont parfois l’impression que le fait d’avoir des seins surdimensionnés est honteux et un peu vulgaire. Pour comprendre les formes de seins les plus idéales dans d’autres ethnies ou cultures, une adaptation plus universelle du questionnaire de préférence de forme de sein est nécessaire.
Les répondants de cette étude étaient principalement les patients, les employés de notre clinique et leurs connaissances. C’est parce que nous voulions que nos répondants comprennent précisément l’objectif de l’étude et les questions du questionnaire. Cependant, cela signifie qu’il peut y avoir un biais de sélection potentiel.
Cela dit, nos résultats peuvent être utilisés comme un guide important pour déterminer les positions de l’IMF et du mamelon dans les chirurgies d’augmentation, de réduction et/ou de reconstruction du sein. Cette recherche est également significative en ce qu’elle définit une forme de poitrine idéale dans le contexte du corps entier et contribue ainsi à améliorer l’image corporelle globale des patients asiatiques.