DISCUSSION

Het vaststellen van een universele esthetische standaard en het gebruik ervan voor het plannen en uitvoeren van operaties zijn van cruciaal belang in de cosmetische chirurgie, aangezien een van de belangrijke doelstellingen het bereiken van schoonheid is. Een dergelijke norm ontbreekt op het gebied van de borstchirurgie en de artsen zijn afhankelijk van hun persoonlijke, subjectieve criteria en de voorkeuren van hun patiënten wanneer zij operaties plannen. Daarom zou een reeks kwantitatieve criteria voor het plannen, begeleiden en beoordelen van borstoperaties zeer nuttig zijn.

In hun recente studie analyseerden Mallucci en Branford natuurlijke borsten van 100 modellen en identificeerden 4 kenmerken van een ideale borst: een verhouding bovenpool-onderpool van 45:55 (de “45:55 borst”); een hemelwaarts gerichte tepel (gemiddelde hoek 20°); een rechte/licht concave helling van de bovenpool; en een strakke convexiteit van de onderpool.11 Zij vroegen vervolgens aan 1.351 mensen om in een enquête een ideale borstvorm te kiezen en bevestigden nogmaals het belang van deze 4 kenmerken.12 Hoewel de auteurs aanvoerden dat de kenmerken universeel toepasbaar zijn op alle etnische groepen, ondervonden wij moeilijkheden bij het toepassen van hun bevindingen in onze klinische praktijk. Het schuine aanzicht dat in het onderzoek werd gebruikt, was niet praktisch voor de chirurgische planning, aangezien de vorm van de borst veranderde afhankelijk van de hoek. De inconsistentie in de posities van de patiënten in het onderzoek maakte het ook moeilijk om vergelijkingen te maken. Bovendien was de kans groter dat vrouwen hun borsten uitgezakt vonden wanneer de verticale lengte van de onderpool langer was dan die van de bovenpool en wanneer hun tepelpositie naar boven was gericht. Als de aandacht uitsluitend uitgaat naar de vorm van de borsten en dus geen rekening wordt gehouden met de vorm van het hele lichaam van de patiënten, kan dit leiden tot een verstoring van het evenwicht van het lichaam in het algemeen.

Wij hebben een enquête ontwikkeld, waarbij gebruik wordt gemaakt van frontale en laterale aanzichten die verschillende verhoudingen van de borst laten zien. De enquête beoordeelt niet alleen de vorm van de borst zelf, maar ook het proportionele evenwicht tussen de borst en de rest van het lichaam. Bij de beoordeling van het evenwicht van het gehele lichaam werden de navel, de sternale inkeping, de bekkenkam en het acromion (die over het algemeen minder worden beïnvloed door de leeftijd, het lichaamsgewicht of de chirurgische ingreep van de patiënt) als anatomische oriëntatiepunten gebruikt.16,17

In de enquête wordt verder gevraagd naar de laterale borstbreedte in vooraanzicht en de verhouding bovenrand-IMF en de borstprojectie in zijaanzicht om de meest geprefereerde afmetingen van de borst te identificeren.

Bij het identificeren van de meest ideale verticale positie van de borst, bleek uit de enquêteresultaten dat Aziaten de meeste voorkeur gaven aan een 45:55 verhouding voor sternale inkeping-nippel-nippel-umbilicus en een 60:40 verhouding voor sternale inkeping-IMF-IMF-nippel-umbilicus. Onze benadering wijkt sterk af van die van de vorige studies, waar een borstbreedte werd gebruikt om een ideale lengte van een gestrekte boog van de tepel tot de nieuwe IMF te beschrijven.18 Deze methode, waarbij de borstbasis en de proportionele omhullende van de onderpool worden bepaald, is beperkt tot het bereiken van een esthetisch evenwicht in de borst alleen. In onze studie daarentegen werd getracht een ideale verticale positie van het IMF in verhouding tot het gehele lichaam vast te stellen.

Laterale borstbreedte in verhouding tot het gehele lichaam kan alleen worden beoordeeld wanneer de schouderbreedte of de bilbreedte in aanmerking wordt genomen. Wij gebruikten het acromion en de crista iliaca als anatomische herkenningspunten voor de beoordeling. Uit de resultaten van het onderzoek bleek dat de meest geprefereerde omvang van de laterale borst die was welke overeenkwam met de interacromionafstand of de breedte van de bovenbil.

De verhouding tussen de bovenpool en de onderpool hangt af van de plaats van het referentiepunt of van de positie van de patiënt. Wij hebben deze gedefinieerd als de verhouding tussen de verticale afstand van het niveau van de tepel tot de bovengrens van het borstafdrukgebied en de verticale afstand van het niveau van de tepel tot de ondergrens van het borstafdrukgebied. Dit werd beoordeeld in zijaanzicht, aangezien de bovenrand van de borstafdruk niet duidelijk is in frontaanzicht. En aangezien de boven- en ondergrens van het borstafdrukgebied niet op 1 verticale lijn liggen, werden 2 verticale lijnen, die elk door de grenzen lopen, gebruikt om de verticale verhouding te beoordelen. Uit het resultaat van de enquête bleek dat de verhouding 65:35 de meeste voorkeur genoot wanneer een verticale lijn werd gebruikt die door de bovenrand van de borstvoetafdruk gaat, terwijl een verhouding 55:45 de meeste voorkeur genoot wanneer een verticale lijn werd gebruikt die door de onderrand van de borstvoetafdruk gaat om de verhouding te beoordelen. Kortom, een verticaal langere bovenpool vanuit het zijaanzicht werd door de respondenten als het meest ideaal ervaren (fig. (fig.13).13). Hier moet worden opgemerkt dat, aangezien het een gebogen lijn is, de bovengrens van de borst verandert naargelang de positie van de patiënt.19 Dit verklaart het verschil in het beginpunt van de bovenpool tussen ons lateraal zicht en het oblique zicht van Mallucci en Branford,12 en wij menen dat het niet adequaat is om de verhouding bovenpool-onderpool in het oblique zicht te vergelijken (Tabel (Tabel44).

Ideale borstillustraties.

Een andere enquêtevraag betrof de controverse rond de vorm van de bovenpool9,12 en de richting van de tepel.12,13 We hebben de richting van de tepel enigszins aangepast aan de vorm van de bovenpool om natuurlijker ogende borsten te presenteren. Het resultaat was dat een rechte helling van de bovenborst en een naar voren gerichte richting van de tepel als de meest geprefereerde uitkwamen. Slechts enkele respondenten kozen voor een opwaartse richting van 20°.

Projectie van de borst, hoewel een kritieke factor bij de keuze van een implantaat voor een borstvergroting, is vaak moeilijk te beoordelen wegens gebrek aan objectieve methodologieën.7 Wij hebben de projectie gedefinieerd in termen van een verhouding tot de hoogte van de onderpool om een objectieve beoordeling en beschrijving mogelijk te maken. De verhouding tussen de hoogte van de onderpool en de breedte van de borst in vooraanzicht werd ook gebruikt om de borstvorm te kwantificeren. Het resultaat toonde aan dat 1,0 projectie in zijaanzicht en 50% verhouding tussen de hoogte van de onderpool en de breedte van de borst in vooraanzicht de meeste voorkeur genoten. Met andere woorden, de meeste Aziaten gaven de voorkeur aan een onderpool die eruitziet als een halve hemisfeer (fig. (fig.13,13, tabel44).

Bij een vergelijking van verschillende groepen gaven mannen de voorkeur aan meer laterale breedte van de borst in het vooraanzicht. De respondenten van in de 20 gaven de voorkeur aan meer convexe borsten, terwijl die van in de 30 en ouder de voorkeur gaven aan meer concave vormen. Dit kan verband houden met veranderingen in de perceptie van ideale borstvormen naarmate mensen in hun dertiger jaren bevallen en borstvoeding krijgen. Degenen die geïnteresseerd waren in esthetische borstchirurgie gaven de voorkeur aan grotere en vollere borsten dan degenen die niet geïnteresseerd waren.

De ideale borstvorm die uit onze enquête naar voren kwam, komt overeen met de resultaten van chirurgische ingrepen, waarbij de patiënttevredenheid hoog was. Natuurlijk is het mogelijk dat de meest ideale vorm niet bij alle patiënten haalbaar is, aangezien ze elk unieke anatomische kenmerken hebben (Fig. (Fig.14).14). Bovendien kunnen er discrepanties bestaan tussen de meest ideale vorm en wat de voorkeur heeft van een patiënt. Zo kan een lage tepel niet voldoende worden gelift door een borstvergroting alleen. Evenzo kan een patiënte met een trechterborst niet zoveel lateraal uitpuilende borsten hebben.

A, C, E, 32-jarige vrouwelijke patiënte. Zij is 167 cm lang en weegt 49 kg. Ze kreeg een borstvergroting met Motiva-implantaten (Ultima demi Rt. 300 cc, Lt 285 cc) via een transaxillaire benadering. Haar tepel bevond zich op het niveau van 38% van de sternale inkeping tot de navel. B, Zij toont de smalle intermammaire afstand en laterale uitsteeksel voorbij de rand van de borst na de operatie. D, We kunnen zien dat de bovengrens van haar borstafdruk zich bevindt op het niveau van een derde van de sternale inkeping tot de tepel. F, De laterale kromming van de borst is lichtjes geprojecteerd en de projectiehoeveelheid is gelijk aan de verticale afstand van de tepel tot de inferieure borstrand. Zij was zeer tevreden met haar resultaten.

Bij ons onderzoek zijn 3D-illustraties gebruikt in plaats van foto’s of 2D-beelden, voor meer levensechte effecten. We kozen ervoor om geen bewerkte beelden van echte foto’s te gebruiken zoals in andere studies12,20 omdat ten eerste de bewerking de foto’s vaak onnatuurlijk maakt, en ten tweede de lichaamsvormen en de huidtinten en texturen van het model op de foto’s de antwoorden kunnen vertekenen.

Weliswaar werd de ondergrens van de borst in ons onderzoek gedefinieerd als het IMF-niveau in het vooraanzicht, maar in een echte borst kunnen dit 2 verschillende niveaus zijn. Wij geloven echter dat het verschil, indien aanwezig, klein zal zijn bij Aziaten, aangezien wij hebben vastgesteld dat de 2 niveaus elkaar overlappen bij veel Aziatische patiënten die een borstvergroting ondergaan (Fig. (Fig.1414B).

Al onze respondenten waren Aziaten. De meeste Aziaten die een borstvergroting wensen, zijn slank met een strakke huid en smalle billen. Zij hebben ook een relatief korter onderlichaam, hebben geen groot volume borstweefsel, zijn waarschijnlijk minder ontwikkeld, en hebben in veel gevallen ingesnoerde borsten. Bij velen van hen is de bovenborst geprojecteerd ten opzichte van de onderborst. Naast deze fysieke verschillen kunnen ook sociale en culturele factoren een invloed hebben op de perceptie en de esthetische voorkeuren.20,21 Veel Aziaten geven de voorkeur aan borsten die niet ptotisch zijn en de juiste grootte hebben boven borsten die ptotisch en groot zijn. Bovendien hebben ze soms het gevoel dat het hebben van te grote borsten beschamend en een beetje vulgair is. Om de meest ideale borstvormen bij andere etniciteiten of culturen te begrijpen, is een meer universele aanpassing van de Vragenlijst Borstvormvoorkeur nodig.

De respondenten van dit onderzoek waren meestal de patiënten, de medewerkers van onze kliniek en hun kennissen. Dit is omdat we wilden dat onze respondenten het doel van de studie en de vragen van de vragenlijst precies zouden begrijpen. Dit betekent echter dat er een potentiële selectiebias kan zijn.

Dit gezegd zijnde, kunnen onze resultaten gebruikt worden als een belangrijke leidraad voor het bepalen van de posities van de IMF en de tepel bij borstvergrotings-, reductie-, en/of reconstructie-operaties. Dit onderzoek is ook belangrijk omdat het een ideale borstvorm definieert in de context van het hele lichaam en zo bijdraagt tot de verbetering van het algemene lichaamsbeeld van Aziatische patiënten.