DISCUSSION

Ustalenie uniwersalnego standardu estetycznego i wykorzystanie go w planowaniu i wykonywaniu zabiegów ma kluczowe znaczenie w chirurgii kosmetycznej, gdyż jednym z jej ważnych celów jest osiągnięcie piękna. W chirurgii piersi brakuje takiego standardu, a lekarze planując operacje polegają na swoich osobistych, subiektywnych kryteriach i preferencjach pacjentek. Dlatego zestaw kryteriów ilościowych do planowania, prowadzenia i oceny operacji piersi byłby bardzo przydatny.

W swoim najnowszym badaniu Mallucci i Branford przeanalizowali naturalne piersi 100 modelek i zidentyfikowali 4 cechy idealnej piersi: stosunek górnego bieguna do dolnego bieguna wynoszący 45:55 („pierś 45:55”); sutek skierowany ku niebu (średni kąt 20°); proste/lekko wklęsłe nachylenie górnego bieguna oraz ścisła wypukłość dolnego bieguna.11. Następnie poprosili 1351 osób o wybranie idealnego kształtu piersi w ankiecie i potwierdzili znaczenie tych 4 cech.12 Chociaż autorzy twierdzili, że cechy te mają uniwersalne zastosowanie we wszystkich grupach etnicznych, napotkaliśmy trudności w zastosowaniu ich wyników w naszej praktyce klinicznej. Widok skośny zastosowany w ankiecie badawczej nie był praktyczny w planowaniu chirurgicznym, ponieważ kształt piersi zmieniał się w zależności od kąta. Niespójność pozycji pacjentek przedstawionych w ankiecie również utrudniała dokonywanie porównań. Ponadto, gdy kobiety miały większą pionową długość dolnego bieguna niż górnego, a ich brodawki sutkowe były ustawione ku górze, częściej uważały, że ich piersi są obwisłe. Skupianie się wyłącznie na kształcie piersi, a tym samym nieuwzględnianie kształtu całego ciała pacjentek może skutkować zaburzeniem równowagi ciała w ogóle.

Opracowaliśmy ankietę, która wykorzystuje widoki czołowe i boczne, które charakteryzują się różnymi proporcjami piersi. W ankiecie oceniamy nie tylko sam kształt piersi, ale także równowagę proporcji między piersią a resztą ciała. W ocenie równowagi całego ciała jako anatomiczne punkty orientacyjne wykorzystano pępek, wcięcie mostkowe, grzebień biodrowy i akromion (na które z reguły mniejszy wpływ ma wiek pacjentki, masa ciała czy zabieg operacyjny).16,17

W ankiecie pytano również o szerokość piersi w widoku z przodu, stosunek górnej granicy do IMF oraz rzut piersi w widoku z boku, aby określić najbardziej preferowane wymiary piersi.

W określeniu najbardziej idealnej pionowej pozycji piersi wyniki ankiety wykazały, że Azjaci najbardziej preferowali stosunek 45:55 dla wcięcia mostkowego – sutka do sutka – kości sutkowej oraz stosunek 60:40 dla wcięcia mostkowego – IMF do IMF – kości sutkowej. Nasze podejście stanowi znaczące odejście od poprzednich badań, w których szerokość piersi była wykorzystywana do opisania idealnej długości rozciągniętego łuku od sutka do nowego IMF.18 Ta metoda, poprzez określenie podstawy piersi i proporcjonalnej otoczki dolnego bieguna, jest ograniczona do osiągnięcia estetycznej równowagi w samej piersi. W naszym badaniu podjęliśmy natomiast próbę określenia idealnej pionowej pozycji IMF proporcjonalnej do całego ciała.

Boczną szerokość piersi w proporcji do całego ciała można ocenić tylko wtedy, gdy bierze się pod uwagę szerokość barków lub szerokość pośladków. Jako anatomiczne punkty orientacyjne do oceny wykorzystaliśmy akromion i grzebień biodrowy. Wyniki ankiety wykazały, że najbardziej preferowanym zakresem bocznej piersi był ten podobny do odległości międzykostkowej lub szerokości górnego pośladka.

Stosunek bieguna górnego do dolnego zależy od lokalizacji punktu odniesienia lub od pozycji pacjenta. Zdefiniowaliśmy go jako stosunek pionowej odległości od poziomu brodawki sutkowej do górnej granicy śladu piersi do pionowej odległości od poziomu brodawki sutkowej do dolnej granicy śladu piersi. Oceniano to w widoku bocznym, ponieważ w widoku czołowym górna granica śladu piersi nie jest wyraźna. A ponieważ górna i dolna granica śladu piersi nie leżą na jednej linii pionowej, do oceny proporcji pionowej wykorzystano 2 linie pionowe, z których każda przechodzi przez granice. Wynik ankiety wykazał, że proporcja 65:35 była najbardziej preferowana, gdy do oceny użyto pionowej linii przechodzącej przez górną granicę odcisku stopy piersiowej, natomiast proporcja 55:45 była najbardziej preferowana, gdy do oceny użyto pionowej linii przechodzącej przez dolną granicę odcisku stopy piersiowej. Reasumując, pionowo dłuższy górny słupek z widoku bocznego był postrzegany przez respondentki jako najbardziej idealny (ryc. (ryc.13).13). W tym miejscu należy zaznaczyć, że będąc linią zakrzywioną, górna granica piersi zmienia się w zależności od pozycji pacjentki.19 Wyjaśnia to różnicę w punkcie początkowym górnego bieguna między naszym widokiem bocznym a widokiem skośnym Mallucciego i Branforda,12 i uważamy, że nie jest odpowiednie porównywanie stosunku górnego bieguna do dolnego w widoku skośnym (Tabela (Tabela44).

Idealne ilustracje piersi.

Inne pytanie ankiety dotyczyło kontrowersji wokół kształtu górnego bieguna9,12 i kierunku brodawki sutkowej.12,13 Nieznacznie dostosowaliśmy kierunek brodawki sutkowej do kształtu górnego bieguna, aby zaprezentować bardziej naturalnie wyglądające piersi. W rezultacie, proste nachylenie górnej części piersi i skierowanie brodawki sutkowej do przodu okazały się najbardziej preferowane. Tylko kilka respondentek wybrało kierunek ku górze 20°.

Projekcja piersi, chociaż jest krytycznym czynnikiem przy wyborze implantu do augmentacji, jest często trudna do oceny z powodu braku obiektywnych metodologii.7 Zdefiniowaliśmy projekcję w kategoriach stosunku do wysokości dolnego bieguna, aby umożliwić obiektywną ocenę i opis. Stosunek wysokości dolnego bieguna do szerokości piersi w widoku czołowym został również wykorzystany do ilościowej oceny kształtu piersi. Wyniki wykazały, że najbardziej preferowana była projekcja 1,0 w widoku bocznym oraz 50% stosunek wysokości dolnego bieguna do szerokości piersi w widoku czołowym. Innymi słowy, większość Azjatów preferowała dolny biegun wyglądający podobnie do połowy półkuli (ryc. (ryc.13,13, tab.44).

Przy porównaniu różnych grup, mężczyźni preferowali większą szerokość boczną piersi w widoku czołowym. Respondentki w wieku 20 lat preferowały bardziej wypukłe piersi, natomiast respondentki w wieku 30 lat i starsze preferowały bardziej wklęsłe kształty. Może to być związane ze zmianami w postrzeganiu idealnego kształtu piersi, jakie zachodzą u osób po 30. roku życia w związku z porodem i karmieniem piersią. Osoby zainteresowane chirurgią estetyczną piersi preferowały większe i pełniejsze piersi niż osoby niezainteresowane.

Idealny kształt piersi zidentyfikowany w naszej ankiecie jest podobny do wyników przypadków chirurgicznych, w których satysfakcja pacjentek była wysoka. Oczywiście, najbardziej idealny kształt może nie być możliwy do osiągnięcia u wszystkich pacjentek, ponieważ każda z nich ma unikalne cechy anatomiczne (ryc. (ryc. 14).14). Co więcej, mogą istnieć rozbieżności pomiędzy najbardziej idealnym kształtem a tym, który jest preferowany przez pacjenta. Na przykład, nisko położony sutek nie może być wystarczająco uniesiony przez samo powiększenie piersi. Podobnie, pacjentka z klatką piersiową lejkowatą nie może mieć tak mocno wybrzuszonych piersi na boki.

A, C, E, 32-letnia pacjentka. Ma 167 cm wzrostu i waży 49 kg. Przeszła zabieg powiększenia piersi implantami Motiva (Ultima demi Rt. 300 cc, Lt 285 cc) z dojścia przezszyjkowego. Sutek był zlokalizowany na poziomie 38% od wcięcia mostkowego do pępka. B, Po operacji widoczna jest wąska odległość międzypośladkowa i boczna wypukłość poza krawędź klatki piersiowej. D, Górna granica obwodu piersi znajduje się na poziomie 1/3 odległości od wcięcia mostkowego do brodawki sutkowej. F, Boczna krzywizna piersi jest lekko wysunięta, a wielkość projekcji jest podobna do odległości pionowej od brodawki sutkowej do dolnej granicy piersi. Była bardzo zadowolona ze swoich wyników.

W naszym badaniu wykorzystaliśmy ilustracje 3D, a nie zdjęcia lub obrazy 2D, aby uzyskać bardziej realistyczne efekty. Zdecydowaliśmy się nie używać edytowanych obrazów z prawdziwych fotografii, jak w innych badaniach12,20, ponieważ po pierwsze, edycja często czyni fotografie nienaturalnymi, a po drugie, kształty ciała oraz odcienie skóry i tekstury modelki na fotografiach mogą wpływać na tendencyjność odpowiedzi.

Podczas gdy dolna granica piersi została zdefiniowana jako poziom IMF w widoku z przodu w naszym badaniu, mogą to być 2 różne poziomy w prawdziwej piersi. Uważamy jednak, że różnica, jeśli w ogóle, będzie niewielka u Azjatów, ponieważ stwierdziliśmy, że te 2 poziomy pokrywają się u wielu azjatyckich pacjentek poddawanych zabiegowi powiększania piersi (ryc. (ryc. 1414B).

Wszyscy nasi respondenci byli Azjatami. Większość Azjatów, którzy starają się o powiększenie piersi, jest szczupła z napiętą skórą i wąskimi pośladkami. Mają one również stosunkowo krótsze dolne części ciała, nie mają dużej objętości tkanek piersi, są prawdopodobnie mniej rozwinięte i w wielu przypadkach mają zwężone piersi. U wielu z nich górna część klatki piersiowej jest wystająca w stosunku do dolnej. Poza różnicami fizycznymi, czynniki społeczne i kulturowe mogą wpływać na postrzeganie i preferencje estetyczne.20,21 Wiele Azjatek woli piersi nieptotyczne i o prawidłowej wielkości niż piersi ptotyczne i duże. Co więcej, czasami mają one wrażenie, że posiadanie zbyt dużych piersi jest wstydliwe i nieco wulgarne. Aby zrozumieć najbardziej idealne kształty piersi u innych grup etnicznych lub kulturowych, konieczna jest bardziej uniwersalna adaptacja Kwestionariusza Preferencji Kształtu Piersi.

Respondentkami tego badania były głównie pacjentki, pracownice naszej kliniki oraz ich znajome. Wynika to z faktu, że chcieliśmy, aby nasi respondenci dokładnie zrozumieli cel badania i pytania kwestionariusza. Oznacza to jednak, że może wystąpić potencjalna stronniczość w wyborze.

Twierdzi się, że nasze wyniki mogą być wykorzystane jako ważna wskazówka przy określaniu pozycji IMF i brodawki sutkowej w operacjach powiększania, zmniejszania i/lub rekonstrukcji piersi. Badania te są również istotne, ponieważ definiują idealny kształt piersi w kontekście całego ciała, a tym samym przyczyniają się do poprawy ogólnego obrazu ciała u pacjentek azjatyckich.

.