Aux États-Unis, les infections de la peau et des tissus mous (SSTI) sont le septième diagnostic le plus fréquent. Les coûts annuels associés au traitement dépassent 15 milliards de dollars et l’admission à l’hôpital est le moteur central de ce prix élevé. Cependant, de nombreux patients atteints d’une ITSS sont inutilement hospitalisés et pourraient être pris en charge en toute sécurité dans un cadre ambulatoire à moindre coût.
Une difficulté courante dans l’administration d’antibiotiques en ambulatoire est le maintien de l’adhésion du patient. Certains cliniciens ont émis l’hypothèse que les traitements à dose unique ont le potentiel de faire passer les soins du milieu hospitalier au milieu ambulatoire. L’oritavancine, un antibiotique lipoglycopeptidique, peut être administré par voie intraveineuse en dose unique dans le cadre d’un traitement ambulatoire. La vancomycine, en revanche, est un antibiotique actuellement utilisé pour les ITSS qui nécessite plusieurs doses par jour.
Une nouvelle étude parue dans Open Forum Infectious Diseases a comparé les taux d’admission à 30 jours et les coûts moyens des soins de santé chez les patients atteints d’ITSS qui ont reçu de l’oritavancine ou de la vancomycine en ambulatoire, constatant des coûts comparables avec des taux d’admission à l’hôpital à 30 jours plus faibles pour ceux à qui on a prescrit de l’oritavancine.
Les enquêteurs ont mené une analyse de cohorte rétrospective et observationnelle de la base de données MarketScan Commercial Claims and Encounters Database contenant les expériences des patients hospitalisés, des patients externes et des médicaments sur ordonnance d’environ 137,6 millions de personnes couvertes par une variété de plans de santé. L’analyse a concerné les bases de données MarketScan entre le 1er janvier 2016 et le 30 novembre 2016.
L’étude a examiné les patients âgés de 18 ans ou plus qui avaient une prescription ou une réclamation médicale pour l’oritavancine ou la vancomycine dans un cadre ambulatoire, et une réclamation médicale non diagnostiquée avec un diagnostic d’infection cutanée < 7 jours avant et 3 jours après la date d’index. Au total, 120 patients ayant reçu de l’oritavancine et 6695 patients ayant reçu de la vancomycine répondaient aux critères d’inclusion. Il n’y avait pas de différences significatives dans les données démographiques, les comorbidités précliniques, l’utilisation des ressources de soins de santé avant le diagnostic, le type d’infection cutanée ou la gravité de l’infection au moment du diagnostic.
Après ajustement des covariables, les patients qui ont reçu de l’oritavancine avaient une admission à 30 jours significativement plus faible que ceux qui ont reçu de la vancomycine (6,1% contre 16,2%, P = 0,003). Les coûts moyens des soins de santé étaient similaires entre les 2 groupes.
Dans l’analyse non ajustée, les patients recevant de l’oritavancine avaient un coût moyen à 30 jours de 10 096 $ par rapport aux patients recevant de la vancomycine qui avaient un coût moyen de 12 779 $ (P = 0,3). Après une analyse multivariée, les coûts moyens étaient respectivement de 1 2695 $ et de 12 717 $.
Les auteurs de l’étude ont indiqué que la composante centrale des coûts des soins de santé à 30 jours dans le groupe oritavancine était les visites de services ambulatoires englobant les coûts d’acquisition et d’administration du médicament. En comparaison, les principaux facteurs de coût pour le groupe vancomycine étaient les admissions de patients hospitalisés, les visites aux services d’urgence et les services ambulatoires. Les enquêteurs ont noté que les patients couverts par la partie B de Medicare paient généralement 20 % des coûts à chaque visite pour une perfusion d’antibiotique parentérale.
« À première vue, les coûts comparables sur 30 jours suggèrent que l’efficacité des soins est similaire », ont écrit les auteurs de l’étude dans leur rapport. « Bien que cela soit vrai, cela ne tient pas compte de la perspective du patient et des résultats rapportés par le patient, qui sont des paramètres de plus en plus importants pour les systèmes de soins de santé. » Ils ont cité des recherches antérieures montrant qu’un traitement intraveineux à dose unique était préféré chez les patients traités pour des ITSS. La vancomycine nécessite plusieurs doses par jour, avec des concentrations sériques vérifiées et surveillées.
Les investigateurs ont recommandé de futures études comparatives pour valider leurs résultats. De plus, les études futures devraient recueillir des données sur l’expérience des patients dans le cadre de l’évaluation des avantages et des risques et évaluer l’impact de la durée du traitement sur les résultats des patients.