DISCUSSION

Osteomyeliitti on harvinainen konservatiivisesti hoidettujen suljettujen murtumien komplikaatio.1 Kirjallisuudessa olevat harvat raportit ovat enimmäkseen tapausselostuksia.1 Trauman roolista osteomyeliitin etiologiassa on keskusteltu.2,3 Epifyysilevyn vamman on osoitettu aiheuttavan muutoksia kasvulevyn mikroympäristöön, jolloin se on altis infektiolle.4 Bakteremia itsessään ei yleensä riitä käynnistämään osteomyeliittiä normaalissa luussa5 , mutta se voi käynnistyä trauman yhteydessä.6 Whalen ja muut ovat esittäneet, että jälkimmäinen havainto johtuu trauman jälkeisestä viivästyneestä tulehdusreaktiosta, joka mahdollistaa bakteerien lisääntymisen ja paikallisten kudosten tuhoutumisen.6 Uskomme, että potilaillamme on täytynyt olla kliinisesti merkityksetön bakteremia loukkaantumishetkellä; murtumaan liittyvä verenpurkauma ja murtumakohdan muuttunut mikroympäristö riittivät infektion synnyttämiseen. Hedstrom et al. ehdottivat, että bakteerit leviävät hematogeenisesti ihovaurioista aseptisille tulehdusalueille lihaksen kiinnityskohtien ympärille, mutta eivät pystyneet todistamaan tätä.7

On raportoitu, että tämäntyyppisen osteomyeliitin ja jalkapallovammojen välillä on yhteys.7 Molemmat potilaamme olivat maalivahteja, ja oletamme, että heidän apofyysiin liittyvät murtumansa syntyivät sekundaarisesti lonkkaharjun iskeytyessä maahan. Bakteremian lähde ei kuitenkaan ollut selvä, koska kummallakaan potilaalla ei ollut ilmeistä ihovauriota tai muuta mahdollista tartuntalähdettä.

Katsomme, että kliiniset tiedot, radiologiset todisteet ja potilaiden nopea paraneminen antibioottien käyttöönoton jälkeen viittaavat kaikki siihen, että infektio oli sekundaarinen suljetun murtuman seurauksena. Tällaisen infektion todennäköinen leviäminen on kuvattu edellä.

Olemme sitä mieltä, että jos kyseessä on suljettu murtuma, jossa ei ole mitään muuta ilmeistä infektiota (esimerkiksi rintakehän infektio, virtsatietulehdus jne.), luustoinfektion olemassaoloa olisi harkittava. Magneettikuvaus on ensisijainen tutkimus infektion toteamiseksi. Jos kliininen tila sallii, biopsia olisi otettava ennen antibioottihoidon aloittamista. Suosittelemme vähintään 6 viikon antibioottikuuria tällaisiin infektioihin. Jos tällaisia infektion aiheuttamia vammoja ei diagnosoida ja hoideta, seurauksena voi olla krooninen osteomyeliitti, luun tuhoutuminen tai verenmyrkytys.

Lapsilla tällaisten infektioiden ennuste on hyvä.1 Vaikka osteomyeliitti on harvinainen komplikaatio suljetun vamman jälkeen, jos suljetun luisen vamman hoidon jälkeen esiintyy pyreksiaa tai lisääntyvää kipua, lääkärin tulisi varoittaa tästä mahdollisesta komplikaatiosta.

.