3. Keskustelu

Oireena turvotus ja merkkinä vatsaontelon turvotus ovat molemmat yleisiä toiminnallis-tyyppisiä vaivoja, ja niitä on haastavaa hoitaa tehokkaasti. Vatsan turvotuksen syyt liittyvät vatsaontelon sisäisen tilavuuden lisääntymiseen: askitekseen, suolen turvotukseen, hematoomaan, suolen turvotukseen tai ileukseen. Paisuminen ja turvotus voivat aiheuttaa merkittävää ahdistusta. Paisuminen ja vatsan turvotus voivat johtua eri mekanismeista, ja joskus ne voivat esiintyä samanaikaisesti samalla henkilöllä. Tietyn potilaan vallitsevan toimintamekanismin (vallitsevien toimintamekanismien) tunnistaminen voi auttaa tehokkaan hoidon suunnittelussa. Onnettomuuksien välttämiseksi orgaanista turvotusta ja turvotusta on aina harkittava ensin ja arvioitava asianmukaisesti. Mekanismiin perustuva turvotuksen ja turvotuksen hoito on ihanteellista, mutta tärkeimpien toimintamekanismien selvittäminen yksittäisillä potilailla ei aina ole mahdollista. Joitakin vihjeitä voidaan kerätä yksityiskohtaisen ruokavaliohistorian avulla, arvioimalla suolen liikkeiden tiheyttä ja ulosteen koostumusta sekä käyttämällä erityisiä kuvantamistekniikoita vatsan muodon mittaamiseksi turvotuksen aikana. Vaikeissa, pitkittyneissä tapauksissa voi olla aiheellista ohjata potilas erikoistuneeseen keskukseen, jossa voidaan mitata motiliteettia, viskeraalista herkkyyttä ja vatsalihasten toimintaa vastauksena intraluminaalisiin ärsykkeisiin. Tässä tapauksessa ei ollut pahoinvointia, oksentelua tai ripulia, ulostaminen ja ventilaatio oli normaalia, vatsan ja lantion tietokonetomografia (TT) ei osoittanut nestettä vatsaontelossa, turvotusta haimassa, suolen turvotusta, hematoomaa, suolen paisumista tai ileusta. Tämän potilaan vatsan turvotusta ei voitu selittää tavanomaisilla syillä, mikä sai meidät epäilemään haimatulehdusta.

Akuutin haimatulehduksen vuosittainen ilmaantuvuus vaihtelee 13:sta 45:een 100 000:ta ihmistä kohti, ja ilmaantuvuus on maailmanlaajuisesti kasvussa. Akuutti haimatulehdus kuuluu yleisimpiin akuuttia sairaalahoitoa vaativiin ruoansulatuskanavan sairauksiin. Sappikivet ja/tai sappilieju ovat yleisimpiä (noin 40-50 %) akuutin haimatulehduksen syitä, alkoholi (noin 20 %) on toiseksi yleisin akuutin haimatulehduksen syy, kun taas harvinaisempia akuutin haimatulehduksen syitä ovat lääkitys, endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia, hyperkalsemia, hypertriglyseridemia, leikkaus ja trauma.

Lääkäreitä kiinnostavat akuutin haimatulehduksen diagnoosin varmistaminen ja erotusdiagnoosien poissulkeminen. Tarkistetun Atlantan luokituksen mukaan akuutti haimatulehdus voidaan diagnosoida, jos vähintään kaksi seuraavista kolmesta kriteeristä täyttyy: vatsakipu (akuutisti alkanut jatkuva ja voimakas epigastrinen kipu, joka usein säteilee selkään); seerumin lipaasi- (tai amylaasi-) aktiivisuus vähintään kolminkertainen normaalin ylärajaan verrattuna; tai akuutin haimatulehduksen tyypilliset löydökset kontrastia vahvistavassa tietokonetomografiassa tai harvemmin magneettikuvauksessa (magneettikuvaus) tai vatsaontelon transabdominaalisessa ultraäänitutkimuksessa. Tärkeää on, että haimaentsyymien pitoisuudet sairaalaan tullessa eivät ole yhteydessä taudin vaikeusasteeseen. Tauti voi olla vakava, jopa kuolemaan johtava, vaikka entsyymit ovat vain lievästi suurentuneet (<3-kertaisesti normaaliin verrattuna), joten diagnostinen kuvantaminen on välttämätöntä potilailla, joilla entsyymipitoisuuksia ei ole lainkaan tai ne ovat lievästi suurentuneet. Entsyymit olivat normaalit tässä tapauksessa, jossa esiintyi vatsan turvotusta, mikä herättää kliinisen epäilyn akuutin haimatulehduksen diagnoosista. Tällaisissa tapauksissa olisi tehtävä varhainen tietokonetomografiakuvaus ja suljettava pois muut hengenvaaralliset sairaudet. Vatsan ja lantion tietokonetomografia (TT) ei osoittanut nestettä vatsaontelossa eikä turvotusta haimassa eikä ruoansulatuskanavan laajenemista tässä tapauksessa.

Akuutti haimatulehdus aiheuttaa paikallisen ja systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän. Vaikka suurimmalla osalla potilaista taudinkulku on lievä, noin 20 %:lle kehittyy keskivaikea tai vaikea haimatulehdus, johon liittyy (peri)haimakudoksen nekroosi ja/tai (moni)elimellinen vajaatoiminta. Potilaat, joilla on lievä akuutti haimatulehdus (ei elimellistä vajaatoimintaa tai systeemisiä tai paikallisia komplikaatioita), eivät yleensä tarvitse haiman kuvantamista, ja heidät kotiutetaan usein 3-7 päivän kuluessa sairauden alkamisesta. Tukihoito, jossa käytetään suonensisäistä nesteytystä, on akuutin haimatulehduksen tärkein hoitokeino ensimmäisten 12-24 tunnin aikana. Akuuttiin haimatulehdukseen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi tarvitaan varhaista nesteenpuhdistusta verisuonensisäisen nestevajeen korjaamiseksi. Tämä potilas kotiutettiin seitsemäntenä vastaanottopäivänä. Kolmen kuukauden seurannassa potilaalla ei ollut haimatulehduksen uusiutumista. Tiedossamme ei ole vastaavia tapausselostuksia/tutkimuksia.