Kliininen merkitys
Eteisperäisten rytmihäiriöiden hoito on näin ollen olennaisen tärkeää mahdollisesti hengenvaarallisen episodin estämiseksi. Rytmihäiriöitä voidaan hallita farmakologisesti kahdella mekanismilla, nopeuden tai rytmin hallinnalla. Sykkeen hallinnassa keskitytään nopeiden kammiovasteiden vähentämiseen, kun taas rytminhallinnassa pyritään palauttamaan sinusrytmi ja synkroninen eteisten supistuminen.
Antikoagulaatio on välttämätön näkökohta eteisvärinässä lisääntyneen hyytymisriskin vuoksi. Muodostuneen hyytymän embolisaatio on myös vakava huolenaihe erityisesti kardioversion jälkeen. Sykkeen tai rytmin hallinnan lisäksi palveluntarjoajan tulisi harkita antikoagulaation tai laitevaihtoehtojen käyttöä eteisvärinäpotilailla.
Tämän hoidon avulla kammioperäisen diastolen pituus paranee pienentämällä kammioperäistä syketaajuutta, mikä joko vähentää riippuvuutta eteispotkusta tai muuntaa rytmihäiriön synkronoidun eteissupistuksen palauttamiseksi.
Skenaariot, joissa riippuvuus eteispotkusta lisääntyy
Mitraaliläpän ahtauma
Mitraaliläpän ahtauma pienentää veren virtaukseen käytettävissä olevaa poikkipinta-alaa. Tämä virtauseste vähentää veren määrää, joka voi virrata eteisestä kammioon. Tämän seurauksena passiivisen virtauksen jälkeen vasempaan eteiseen jää ylimääräistä jäännösverta, mikä lisää riippuvuutta eteispotkusta vasemman kammion täyttämiseksi. Lisääntyneet paineet, joita eteinen kohdistaa vastuksen lisääntymisen voittamiseksi, aiheuttavat eteisen uudelleenmuotoilua ja lopulta laajentumista. Erikseen mitraalistenoosi voi johtaa myös eteisvärinään.
Lisäksi lievän tai keskivaikean mitraalistenoosin seurauksena ja lyhentyneen diastolen yhteydessä voi esiintyä vilkasta keuhkoödeemaa. Tämä turvotus voi ilmetä rasitushengityshäiriönä, jonka rasituksen sietokyky on rajoittunut.
Aortan ahtauma
Aortan ahtauma voi lisätä riippuvuutta eteislyönnistä kammion heikentyneen systolisen toiminnan nousujohteisten seurausten vuoksi. Samoin kuin mitraalistenoosi, aorttastenoosi heikentää ulosvirtausta. Vähentyneen ulosvirtauksen vuoksi diastolinen täyttöpaine nousee vasemmassa kammiossa, mikä pakottaa eteisen tekemään enemmän työtä veren siirtämiseksi. Potilailla, joilla on aorttastenoosi, eteisen potku voi vastata jopa 40 %:sta LV:n loppudiastolisesta tilavuudesta.
Sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla
Sydämen vajaatoiminta säilyneellä ejektiofraktiolla (HFpEF, Heart failure with preserved ejection fraction) johtuu vasemman kammion heikentyneestä relaksaatiosta, joka aiheuttaa vasemman kammion diastolisen jäykkyyden. Vasemman kammion komplianssin heikkeneminen vähentää veren kerääntymiseen käytettävissä olevaa tilavuutta. Vähentynyt komplianssi lisää riippuvuutta eteispotkusta jäykkyyden voittamiseksi ja loppudiastolisen tilavuuden säilyttämiseksi.
Sydämen vajaatoiminta, jossa ejektiofraktio on säilynyt, on erityisen haitallista potilailla, joilla on samanaikaisia eteisrytmihäiriöitä, koska vasemman kammion komplianssin menetystä ei pystytä voittamaan. Eteissystolen menetyksen on osoitettu vähentävän sydämen tehoa jopa 20-30 %, ja sillä on merkitystä erityisesti diastolisessa toimintahäiriössä. Eteisvirtaus ja supistuvuus paranevat sinusrytmin palautumisen myötä, kuten hemodynaaminen paraneminen osoittaa sydämen vajaatoimintapotilailla, joilla on rytminhallinta.
Eteläsystolen ja eteiskipinän palautuminen
Farmakologisilla ja lääkkeettömillä menetelmillä voidaan auttaa selviytymään eteiskipinän menettämiseen liittyvistä oireista. Näissä kahdessa lähestymistavassa keskitytään synkronoidun eteissupistuksen palauttamiseen ja eteispotkun riippuvuuden vähentämiseen.
Farmakologinen sykkeenhallinta
Lääkkeellinen hoito: Beetasalpaajat ja ei-dihydropyridiinikalsiumkanavan salpaajat.
Betasalpaajat ja ei-dihydropyridiinikalsiumkanavan salpaajat säätelevät sykettä pidentämällä diastolen kestoa. Vasen kammio voi saada enemmän verta passiivisen varhaisen diastolisen täytön aikana täyttöajan pidentymisen kautta. Tämä vähentää näin ollen riippuvuutta vasemman eteisen potkusta oikean loppudiastolisen tilavuuden ja sydämen tehon saavuttamiseksi. Tyypillisesti tämä on ensisijainen hoito sydämen vajaatoimintapotilailla.
AV-solmukkeen ablaatio ja pysyvän tahdistimen asettaminen
Trioventrikulaarisolmukkeen ablaatio ja samanaikainen tahdistimen asettaminen on hyödyllistä potilaille, joiden kammiovasteet ovat lääkehoidolle refraktorisia. Tämä menetelmä kontrolloi kammiotaajuutta, mutta sen hyöty on rajallinen, koska se ei ole parempi.
Farmakologinen rytminhallinta
Lääkkeellinen hoito: Luokan III rytmihäiriölääkkeet: Amiodaroni, dofetilidi ja sotaloli
Luokan III rytmihäiriölääkkeet voivat muuntaa eteisvärinän normaaliksi sinusrytmiksi ja siten palauttaa eteissystolen. Rytmihäiriölääkkeiden käytössä on noudatettava varovaisuutta, sillä aineet aiheuttavat luonnostaan rytmihäiriöitä, voivat pidentää QT-väliä ja niillä on merkittäviä lääkeaineinteraktioita. Erityisesti amiodaroni on tunnettu monimutkaisesta sivuvaikutusprofiilistaan ja pitkästä puoliintumisajastaan.
Suora kardioversio
Suora kardioversio on hyödyllinen potilailla, joilla on eteisvärinä tai eteislepatus ja joiden lääkehoito ei ole onnistunut ja joilla on jatkuvaa sydänlihasiskemiaa, hemodynaamista epävakautta ja sydämen vajaatoimintaa. Muut kuin akuutit tapaukset voivat olla mahdollisesti vaarallisia, sillä eteiseen voi muodostua hyytymiä, jotka mahdollisesti irtoavat kardioversion jälkeen.
Katetriablaatio
Nuorilla potilailla, joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta, katetriablaatiosta voi olla hyötyä rytmihäiriöiden voittamisessa. Käyttämällä radiotaajuusablaatiotekniikoita operaattori voi tuhota epänormaalin rytmin aiheuttavia ei-sinuskytkentöjä. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on jättää yksi tahdistinsolmu ehjäksi synkronointia varten.
Kirurgiset sokkelointimenetelmät
Kirurgisesta sokkelointimenetelmästä voi olla hyötyä potilaille, joille tehdään sydänleikkaus samanaikaisten sydänongelmien vuoksi. Eri tekniikoita käyttäen kirurgi luo arpikudosta eteiseen. Koska arpikudos ei pysty johtamaan sähköä, harhaileva virta pysäytetään, mikä vähentää ei-sinuksen aiheuttamia rytmihäiriöitä.