Mitä ECT on?

Elektrokonvulsiivinen terapia (ECT) on menettely, jossa lyhytaikaisella sähköärsykkeellä saadaan aikaan yleistynyt kohtaus. Ei tiedetä, miten tai miksi ECT toimii tai mitä sähköärsytetty kohtaus tekee aivoille. Yhdysvalloissa 1940- ja 50-luvuilla hoitoa annettiin lähinnä vakavista mielisairauksista kärsiville ihmisille. Viime vuosikymmeninä tutkijat ovat pyrkineet selvittämään ECT:n tehokkuutta, oppimaan, miten ja miksi se toimii, ymmärtämään sen riskejä ja haittavaikutuksia sekä määrittämään parhaan hoitotekniikan. Nykyään ECT:tä annetaan vuosittain arviolta 100 000 henkilölle, pääasiassa yleissairaaloiden psykiatrisissa yksiköissä ja psykiatrisissa sairaaloissa. Sitä käytetään yleensä vaikeasta masennuksesta, akuutista maniasta ja tietyistä skitsofreniaoireyhtymistä kärsivien potilaiden hoitoon. ECT:tä käytetään myös joidenkin itsetuhoisten potilaiden kohdalla, jotka eivät voi odottaa masennuslääkkeiden vaikutusta.

Miten se annetaan?

ECT-hoito annetaan yleensä aamulla ennen aamiaista. Ennen varsinaista hoitoa potilaalle annetaan yleisanestesia ja lihasrelaksantti. Tämän jälkeen potilaan päänahkaan kiinnitetään elektrodit, ja siihen kytketään sähkövirta, joka aiheuttaa lyhyen kouristuskohtauksen. Muutamaa minuuttia myöhemmin potilas herää sekavana eikä muista hoitoa koskevia tapahtumia. Hoito toistetaan yleensä kolme kertaa viikossa noin kuukauden ajan. Hoitojen määrä vaihtelee kuudesta kahteentoista. Usein suositellaan, että potilas pitää ECT-hoitojen jälkeen yllä lääkehoitoa uusiutumisen mahdollisuuden vähentämiseksi.

Jotta ECT:stä saataisiin mahdollisimman suuri hyöty, on ratkaisevan tärkeää, että potilaan sairaus diagnosoidaan tarkasti ja että riskit ja haittavaikutukset punnitaan vaihtoehtoisten hoitojen riskeihin ja haittavaikutuksiin verrattuna. ECT:n käyttöön liittyvät riskit ja haittavaikutukset liittyvät laitteiden väärinkäyttöön, huonosti koulutettuun henkilökuntaan, virheellisiin antotapoihin, pysyvään muistinmenetykseen ja hoidon jälkeiseen ohimenevään sekavuuteen.

Miksi ECT on niin kiistanalainen?

Kuusiakymmenen vuoden käytön jälkeen ECT on edelleen kiistellyin psykiatrinen hoito. Suuri osa ECT:hen liittyvästä kiistasta pyörii sen tehokkuuden ja sivuvaikutusten välillä, ECT-asiantuntijoiden objektiivisuudesta ja siitä, että ECT on viime aikoina yleistynyt nopeana ja helppona ratkaisuna pitkäkestoisen psykoterapian tai sairaalahoidon sijaan.

Koska ECT-hoitoon liittyvästä pysyvästä muistinmenetyksestä ja sekavuudesta ollaan huolissaan, jotkut tutkijat suosittelevat, että hoitoa käytettäisiin vain viimeisenä vaihtoehtona. On myös epäselvää, onko ECT tehokasta vai ei. Joissakin tapauksissa luvut ovat erittäin suotuisia, mainitaan 80 prosentin parannus vaikeasti masentuneilla potilailla, ECT:n jälkeen. Toiset tutkimukset kuitenkin osoittavat, että uusiutuminen on suurta, jopa potilailla, jotka käyttävät lääkkeitä ECT:n jälkeen. Jotkut tutkijat väittävät, että mikään tutkimus ei todista, että ECT olisi tehokas yli neljän viikon ajan.

Viime vuosikymmenen aikana ”tyypillinen” ECT-potilas on muuttunut alle 40-vuotiaista pienituloisista miehistä yli 65-vuotiaiksi keskituloisiksi naisiksi. Tämä osuu yksiin väestörakenteen muutoksen kanssa. Vanhusväestön ja Medicaren lisääntyminen sekä vakuutusyhtiöiden pyrkimys tarjota nopeaa, ”lääketieteellistä” hoitoa keskusteluhoidon sijaan. Valitettavasti huolta on herättänyt iäkkäiden sydänpotilaiden epäasianmukainen ja jopa vaarallinen hoito sekä ECT:n antaminen ilman asianmukaista potilaan suostumusta.

Onko ECT vaihtoehto?

Potilaan ja lääkärin on keskusteltava kaikista käytettävissä olevista vaihtoehdoista, ennen kuin he päättävät mistä tahansa hoidosta. Jos ECT:tä suositellaan, potilaalle on tehtävä täydellinen lääkärintarkastus, johon kuuluu anamneesi, lääkärintarkastus, neurologinen tutkimus, EKG ja laboratoriokokeet. Lääkitys on otettava huomioon ja sitä on seurattava tarkasti, samoin kuin sydänsairauksia ja verenpainetautia. Potilasta ja hänen perhettään on valistettava ja informoitava toimenpiteestä videoiden, kirjallisen materiaalin, keskustelun ja muiden käytettävissä olevien keinojen avulla ennen kirjallisen suostumuksen allekirjoittamista.

Toimenpiteen suorittamisesta on huolehdittava koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset, joilla on kokemusta ECT:n antamisesta, sekä erityisesti koulutettu ja sertifioitu anestesialääkäri, joka antaa anestesian. Sähköärsykkeen käynnistämä kouristuskohtaus vaihtelee henkilöittäin, ja hallintaryhmän on seurattava sitä huolellisesti. Seuranta olisi tehtävä EEG:llä tai ”mansettitekniikalla”.

ECT:n luonne, sen väärinkäytön historia, epäsuotuisat lääketieteelliset ja mediaraportit sekä entisten potilaiden lausunnot lisäävät osaltaan sen käyttöön liittyvää keskustelua. Tutkimusta olisi jatkettava, ja tekniikoita olisi parannettava, jotta ECT:n teho voitaisiin maksimoida ja riskit ja sivuvaikutukset minimoida.

Muut resurssit

National Institute of Mental Health
Public Inquiries
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Phone Number: (301) 443-4513
Puhelinnumero: (301) 443-4513
Toll-Free Number: (866) 615-6464
TTY-linja: (301) 443-8431
TTY Toll-Free: (966)415-8051
Faksinumero: (301) 443-4279
Sähköpostiosoite: [email protected]
Web-sivuston URL-osoite: www.nimh.nih.gov

American Psychiatric Association
1000 Wilson Blvd, Suite 1825
Arlington, VA 22209-3901
Puhelinnumero: (703) 907-7300
Sähköpostiosoite: [email protected]
Web-sivuston URL-osoite: www.psych.org

.