In den Vereinigten Staaten sind Haut- und Weichteilinfektionen (SSTI) die siebthäufigste Diagnose. Die jährlichen Behandlungskosten belaufen sich auf mehr als 15 Milliarden Dollar, und die Krankenhauseinweisung ist einer der Hauptgründe für diese hohen Kosten. Viele SSTI-Patienten werden jedoch unnötigerweise ins Krankenhaus eingewiesen und könnten sicher und kostengünstig ambulant behandelt werden.
Eine häufige Schwierigkeit bei der Verabreichung von Antibiotika im ambulanten Bereich ist die Aufrechterhaltung der Therapietreue der Patienten. Einige Kliniker haben die Hypothese aufgestellt, dass Einzeldosisbehandlungen das Potenzial haben, die Behandlung vom stationären in den ambulanten Bereich zu verlagern. Oritavancin, ein Lipoglykopeptid-Antibiotikum, kann bei einer ambulanten Behandlung in einer Einzeldosis intravenös verabreicht werden. Vancomycin hingegen ist ein Antibiotikum, das derzeit für SSTI eingesetzt wird und mehrere Dosen pro Tag erfordert.
In einer neuen Studie, die in Open Forum Infectious Diseases veröffentlicht wurde, wurden die 30-Tage-Aufnahmeraten und die durchschnittlichen Gesundheitskosten bei SSTI-Patienten verglichen, die ambulant mit Oritavancin oder Vancomycin behandelt wurden, wobei vergleichbare Kosten und niedrigere 30-Tage-Krankenhausaufnahmeraten für diejenigen festgestellt wurden, denen Oritavancin verschrieben wurde.
Investigatoren führten eine retrospektive, beobachtende Kohortenanalyse der MarketScan Commercial Claims and Encounters Database durch, die stationäre, ambulante und verschreibungspflichtige Arzneimittelerfahrungen von etwa 137,6 Millionen Menschen enthält, die bei einer Vielzahl von Krankenversicherungen versichert sind. Die Analyse bezog sich auf die MarketScan-Datenbanken zwischen dem 1. Januar 2016 und dem 30. November 2016.
Die Studie untersuchte Patienten, die 18 Jahre oder älter waren, die eine Verschreibung oder einen medizinischen Anspruch für Oritavancin oder Vancomycin in einem ambulanten Umfeld hatten, und einen nicht-diagnostischen medizinischen Anspruch mit einer Hautinfektionsdiagnose < 7 Tage vor und 3 Tage nach dem Indexdatum. Insgesamt erfüllten 120 Patienten, die Oritavancin erhielten, und 6695 Patienten, die Vancomycin erhielten, die Einschlusskriterien. Es gab keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Demografie, präklinische Komorbiditäten, Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen, Art der Hautinfektion oder Schwere der Infektion zum Zeitpunkt der Diagnose.
Nach Anpassung der Kovariaten hatten Patienten, die Oritavancin erhielten, eine signifikant niedrigere 30-Tage-Aufnahme als Patienten, die Vancomycin erhielten (6,1 % gegenüber 16,2 %, P = 0,003). Die durchschnittlichen Gesundheitskosten waren zwischen den beiden Gruppen ähnlich.
In der nicht bereinigten Analyse hatten die Patienten, die Oritavancin erhielten, durchschnittliche 30-Tage-Kosten von 10.096 $ im Vergleich zu den Patienten, die Vancomycin erhielten, die durchschnittliche Kosten von 12.779 $ hatten (P = .0,3). Nach einer multivariaten Analyse betrugen die durchschnittlichen Kosten 1.2695 $ bzw. 12.717 $.
Die Studienautoren berichteten, dass die zentrale Komponente der 30-Tage-Gesundheitskosten in der Oritavancin-Gruppe die ambulanten Besuche waren, die die Kosten für den Erwerb und die Verabreichung des Medikaments umfassten. Im Vergleich dazu waren die Hauptkostenfaktoren in der Vancomycin-Gruppe stationäre Einweisungen, Besuche in der Notaufnahme und ambulante Leistungen. Die Forscher wiesen darauf hin, dass Patienten, die durch Medicare Teil B abgedeckt sind, in der Regel 20 % der Kosten bei jedem Besuch für eine parenterale Antibiotika-Infusion zahlen.
„Auf den ersten Blick lassen die vergleichbaren 30-Tage-Kosten vermuten, dass die Effizienz der Versorgung ähnlich ist“, schreiben die Studienautoren in ihrem Bericht. „Dies ist zwar richtig, berücksichtigt aber nicht die Patientenperspektive und die von den Patienten berichteten Ergebnisse, die für die Gesundheitssysteme immer wichtiger werden.“ Sie zitierten frühere Untersuchungen, die zeigten, dass Patienten, die gegen SSTI behandelt werden, eine intravenöse Einzeldosis-Therapie bevorzugen. Vancomycin erfordert mehrere Dosen pro Tag, wobei die Serumkonzentrationen kontrolliert und überwacht werden müssen.
Die Prüfer empfahlen künftige Vergleichsstudien, um ihre Ergebnisse zu validieren. Darüber hinaus sollten künftige Studien im Rahmen der Nutzen-Risiko-Bewertung Daten zur Patientenerfahrung erheben und die Auswirkungen der Behandlungsdauer auf die Ergebnisse der Patienten bewerten.