3. Diskussion

Opustethed som symptom og abdominal udspilning som tegn er begge almindelige funktionelle klager og er en udfordring at behandle effektivt. Årsager til abdominal distension er relateret til en forøgelse af det intraabdominale volumen: ascites, tarmødem, hæmatom, tarmdistension eller ileus. Oppustethed og distension kan give betydelige lidelser. Oppustethed og abdominal distension kan være forårsaget af forskellige mekanismer og kan undertiden være sammenfaldende hos samme person. Ved at erkende den/de fremherskende operative mekanisme(r) hos en given patient kan man planlægge en effektiv behandling. For at undgå uheld bør organisk oppustethed og distension altid overvejes først og vurderes på passende vis. En mekanismebaseret behandling af oppustethed og distension er ideel, men det er ikke altid muligt at klarlægge de vigtigste operationelle mekanismer hos den enkelte patient. Nogle ledetråde kan indsamles gennem en detaljeret kostanamnese, ved at vurdere afføringshyppigheden og afføringskonsistensen og ved hjælp af særlige billeddannelsesteknikker til måling af maveformen under episoder med opsvulmning. I alvorlige, langvarige tilfælde kan det være hensigtsmæssigt at henvise patienten til et specialiseret center, hvor motilitet, visceral følsomhed og abdominal muskelaktivitet som reaktion på intraluminale stimuli kan måles. I dette tilfælde var der ingen kvalme, opkastning eller diarré, defækation og udluftning var normal, computertomografi (CT) af abdomen og bækkenet viste ingen væske i bughulen, ingen hævelse i pancreas, ingen tarmødem, ingen hæmatom, tarmdisptension eller ileus. Den abdominale distension hos denne patient kunne ikke forklares af almindelige årsager, hvilket fik os til at mistænke pancreatitis.

Den årlige incidens af akut pancreatitis varierer fra 13 til 45 pr. 100.000 mennesker, og incidensen er stigende globalt set. Akut pancreatitis er blandt de mest almindelige gastrointestinale tilstande, der kræver akut hospitalsindlæggelse. Galdesten og/eller biliær slam er den mest udbredte (ca. 40-50 %) årsag til akut pancreatitis, alkohol (ca. 20 %) er den næsthyppigste årsag til akut pancreatitis, mens mindre hyppige årsager til akut pancreatitis omfatter medicinering, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, hypercalcæmi, hypertriglyceridæmi, kirurgi og traumer.

Klinikere er interesserede i at bekræfte diagnosen akut pancreatitis og udelukke differentialdiagnoser. I overensstemmelse med den reviderede Atlanta-klassifikation kan akut pancreatitis diagnosticeres, hvis mindst 2 af følgende 3 kriterier er opfyldt: abdominale smerter (akut indsættende vedvarende og alvorlige epigastriske smerter, der ofte stråler til ryggen); serumlipase- (eller amylase-) aktivitet mindst 3 gange den øvre grænse for normalværdi; eller karakteristiske fund af akut pancreatitis på kontrastforstærket CT eller, sjældnere, MRI eller transabdominal ultralydsundersøgelse. Det er vigtigt at bemærke, at koncentrationer af pancreasenzymer ved indlæggelsen ikke er forbundet med sygdommens sværhedsgrad. Sygdommen kan være alvorlig og endog dødelig, selv om enzymerne kun er svagt forhøjede (<3 gange normalværdien), så diagnostisk billeddiagnostik er afgørende for patienter med ingen eller svagt forhøjet enzymkoncentration. Enzymerne var normale i dette tilfælde med abdominal distension, hvilket indfører klinisk tvivl om diagnosen akut pancreatitis. Der bør foretages en tidlig CT-scanning i sådanne tilfælde, og andre livstruende sygdomme bør udelukkes. Computertomografi (CT) af abdomen og bækken viste ingen væske i bughulen og ingen hævelse i bugspytkirtlen og ingen udvidelse af mave-tarmkanalen i dette tilfælde.

Akut pancreatitis forårsager et lokalt og systemisk inflammatorisk respons syndrom. Selv om størstedelen af patienterne har et mildt sygdomsforløb, vil ca. 20 % udvikle moderat eller svær pancreatitis med nekrose af (peri)pancreasvævet og/eller (multiple-)organsvigt. Patienter med mild akut pancreatitis (uden organsvigt eller systemiske eller lokale komplikationer) har normalt ikke brug for billeddannelse af bugspytkirtlen og kan ofte udskrives inden for 3-7 dage efter sygdomsudbruddet. Understøttende behandling med brug af intravenøs væskehydrering er en hovedhjørnesten i behandlingen af akut pancreatitis i de første 12-24 timer. Tidlig væskeoplivning er nødvendig for at korrigere intravaskulær depletion med henblik på at reducere morbiditet og mortalitet i forbindelse med akut pancreatitis. Denne patient blev udskrevet på den syvende dag efter indlæggelsen. Ved 3-måneders opfølgningen havde patienten ingen tilbagefald af pancreatitis. Der findes ingen lignende caserapporter/undersøgelser, som vi er bekendt med.