Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se v letošním roce očekává nárůst případů akutní ochablé myelitidy (AFM), vzácného onemocnění podobného dětské obrně, které může způsobit ochrnutí. K 31. srpnu 2020 bylo letos potvrzeno 21 případů.
AFM postihuje především děti ve věku od čtyř do šesti let (asi 90 % případů), ale podle CDC může postihnout i starší děti a dospělé. Onemocnění obvykle začíná horečkou a/nebo respiračními příznaky. Tyto potíže začínají asi 1 až 2 týdny předtím, než se náhle objeví svalová slabost v jedné nebo více končetinách. Mezi další běžné příznaky patří ztráta svalového tonu, potíže s chůzí a bolesti krku, zad, nohou a rukou. Dlouhodobý výsledek u osob s AFM není znám. Léčba se zaměřuje na zvládání příznaků a může zahrnovat agresivní fyzikální terapii.
Případy AFM obvykle vrcholí v období od srpna do listopadu. Nedávná zpráva v týdeníku CDC Morbidity and Mortality Weekly (MMWR) uvádí, že od roku 2014, kdy agentura začala AFM sledovat, dochází každé dva roky k prudkému nárůstu případů. Během posledního nárůstu v roce 2018 obdržela CDC hlášení o 238 potvrzených případech u dětí v USA. Více než tři čtvrtiny pacientů vyhledaly lékařskou péči do jednoho dne od zjištění svalové slabosti. Většina z nich (64 %) šla přímo na pohotovost. Celkem 98 % pacientů bylo hospitalizováno a 54 % bylo přijato na jednotku intenzivní péče (JIP). Podle zprávy téměř čtvrtina pacientů na jednotce intenzivní péče potřebovala k dýchání intubaci a ventilátor.
Publikované zprávy uvádějí, že AFM postihla méně než 1 z 1 milionu dětí na celém světě. Zatímco Kanada, Francie, Velká Británie, Norsko a další země hlásí případy onemocnění, v USA jsou ohniska tohoto devastujícího onemocnění výraznější. Od roku 2014, kdy CDC začala toto onemocnění sledovat, bylo diagnostikováno více než 630 Američanů.
Vědci si stále nejsou jisti, co přesně AFM způsobuje. Podle National Institutes of Health důkazy z vědeckých studií stále více naznačují, že příčinou je typ viru zvaný enterovirus. CDC uvádí, že zejména enterovirus EV-D68 je pravděpodobnou, primární příčinou AFM v USA. Poliovirus, což je enterovirus, který způsobuje ochrnutí, nebyl podle CDC s AFM spojován. Mezi další možné příčiny AFM patří flaviviry (např. západonilský virus), adenoviry a herpes viry. AFM obecně nebyla spojena s virem SARS-CoV-2, který způsobuje COVID-19. Koronaviry nepatří do stejné genetické rodiny jako enteroviry spojené s AFM.
Některé viry spojené s AFM způsobují respirační příznaky a mohou se snadno šířit mezi lidmi. CDC vyzývá lidi, aby se chránili tím, že podniknou kroky ke snížení rizika nákazy respiračními chorobami nebo jejich šíření na ostatní. Mezi tato opatření patří dobré a časté mytí rukou, zakrývání kašle a kýchání kapesníky nebo rukávy, dezinfekce povrchů a vyhýbání se nemocným lidem.
AFM může být obtížné diagnostikovat, protože se podobá jiným onemocněním postihujícím nervový systém. Při diagnostice AFM se zdravotníci spoléhají na shromáždění důkladné anamnézy, zaznamenání příznaků a symptomů pacienta, fyzikální vyšetření a magnetickou rezonanci páteře, která může prokázat léze v šedé hmotě míšní. Mohou být provedeny i další testy, které kontrolují nervové vedení a svalové reflexy. Laboratorní testy mohou zahrnovat vyšetření mozkomíšního moku, krve, stolice a/nebo vzorků dýchacích cest k detekci virů, o kterých se předpokládá, že onemocnění způsobují.
CCDC vyzývá rodiče, praktické lékaře a personál pohotovosti, aby si AFM uvědomili a pojali podezření na ni, pokud děti trpí náhlou slabostí končetin, zejména koncem léta až začátkem podzimu. Nedávné respirační onemocnění nebo horečka a přítomnost bolesti v krku nebo v zádech nebo jakýkoli neurologický příznak, jako je svalová slabost, ztráta svalového tonu nebo potíže s chůzí, by měly rovněž vyvolat obavy.
„V těchto kritických následujících měsících podniká CDC nezbytné kroky, aby pomohlo lékařům lépe rozpoznat příznaky a symptomy AFM u dětí,“ řekl ředitel CDC Robert Redfield, M.D. „Rozpoznání a včasná diagnóza jsou rozhodující. CDC a partneři v oblasti veřejného zdraví posílili systémy včasného odhalení onemocnění, což je zásadní krok k rychlé léčbě a rehabilitaci dětí s AFM.“
Někteří odborníci se obávají, že rodiče mohou váhat s vyhledáním péče o děti trpící příznaky AFM, protože se obávají rizika nákazy COVID-19. Představitelé CDC však zdůrazňují, že AFM je lékařská pohotovost a těm, kteří trpí potenciálně souvisejícími příznaky, se dostane okamžité lékařské péče, a to i v oblastech s vysokým výskytem COVID-19.
Není známo, jak může pandemie COVID-19 a sociální distanční opatření ovlivnit cirkulaci virů, které mohou způsobit AFM, nebo zda COVID-19 ovlivní schopnost zdravotnického systému rychle rozpoznat AFM a reagovat na ni, dodává CDC. Pokud sociální distanční opatření sníží cirkulaci enterovirů v letošním roce, může být případů AFM méně, než se očekávalo, nebo se epidemie může opozdit.
Doktor Thomas Clark, zástupce ředitele odboru virových onemocnění CDC, mezitím vyzval zdravotníky, aby byli vůči AFM ostražití a neprodleně vyhodnotili každého, kdo má její příznaky. Poznamenal, že někteří lékaři možná budou muset pacienty přijímat prostřednictvím telemedicínských schůzek. Zdůraznil, že zdravotníci by neměli otálet s hospitalizací pacientů s podezřením na AFM.
.