3. Diskuse

Nadýmání jako symptom a distenze břicha jako příznak, jsou časté potíže funkčního typu a je náročné je účinně zvládnout. Příčiny distenze břicha souvisejí se zvětšením nitrobřišního objemu: ascitem, střevním edémem, hematomem, roztažením střev nebo ileem. Nadýmání a distenze mohou vyvolat značné potíže. Nadýmání a distenze břicha mohou být způsobeny různými mechanismy, někdy se mohou u téhož jedince vyskytnout současně. Rozpoznání převládajícího operačního mechanismu (mechanismů) u daného pacienta může pomoci naplánovat účinnou léčbu. Aby se předešlo neštěstí, mělo by se vždy nejprve zvážit organické nadýmání a distenze a vhodně je posoudit. Ideální je léčba nadýmání a distenze založená na mechanismu, ale objasnění klíčových operačních mechanismů u jednotlivých pacientů není vždy proveditelné. Některá vodítka lze získat podrobnou dietní anamnézou, posouzením frekvence vyprazdňování a konzistence stolice a speciálními zobrazovacími technikami k měření tvaru břicha během epizod nadýmání. V závažných, vleklých případech může být vhodné odeslat pacienta do specializovaného centra, kde lze změřit motilitu, viscerální citlivost a aktivitu břišních svalů v reakci na intraluminální podněty. V tomto případě nebyla přítomna nevolnost, zvracení ani průjem, vyprazdňování a vyprazdňování bylo normální, počítačová tomografie (CT) břicha a pánve neprokázala žádnou tekutinu v dutině břišní, žádný otok slinivky břišní, žádný edém střeva, žádný hematom, distenzi střeva ani ileus. Roztažení břicha u tohoto pacienta nebylo možné vysvětlit běžnými příčinami, což nás vedlo k podezření na pankreatitidu.

Roční incidence akutní pankreatitidy se pohybuje od 13 do 45 případů na 100 000 obyvatel a její výskyt celosvětově stoupá. Akutní pankreatitida patří mezi nejčastější gastrointestinální stavy vyžadující akutní hospitalizaci. Nejčastější příčinou akutní pankreatitidy jsou žlučové kameny a/nebo biliární kaly (přibližně 40-50 %), druhou nejčastější příčinou akutní pankreatitidy je alkohol (přibližně 20 %), mezi méně časté příčiny akutní pankreatitidy patří léky, endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie, hyperkalcemie, hypertriglyceridemie, chirurgický zákrok a úraz.

Kliniky zajímá potvrzení diagnózy akutní pankreatitidy a vyloučení diferenciálních diagnóz. Podle revidované Atlantské klasifikace lze akutní pankreatitidu diagnostikovat, pokud jsou splněna alespoň 2 z následujících 3 kritérií: bolest břicha (akutní nástup úporné a silné bolesti v epigastriu, často vyzařující do zad); aktivita sérové lipázy (nebo amylázy) nejméně 3krát vyšší než horní hranice normy; nebo charakteristický nález akutní pankreatitidy na CT s kontrastní látkou nebo méně často na MRI nebo transabdominální ultrasonografii. Důležité je, že koncentrace pankreatických enzymů při přijetí nesouvisí se závažností onemocnění. Onemocnění může být závažné, dokonce smrtelné, i když jsou enzymy zvýšeny jen mírně (<3násobek normy), proto je u pacientů s žádným nebo mírným zvýšením enzymů nezbytná zobrazovací diagnostika. V tomto případě s distenzí břicha byly enzymy normální, což vnáší klinické pochybnosti o diagnóze akutní pankreatitidy. V takových případech by mělo být včas provedeno CT vyšetření a vyloučeny jiné život ohrožující poruchy. Počítačová tomografie (CT) břicha a pánve neprokázala v tomto případě žádnou tekutinu v dutině břišní, ani otok slinivky břišní a rozšíření gastrointestinálního traktu.

Akutní pankreatitida způsobuje syndrom lokální a systémové zánětlivé odpovědi. Ačkoli většina pacientů má mírný průběh onemocnění, přibližně u 20 % se vyvine středně těžká nebo těžká pankreatitida s nekrózou (peri)pankreatické tkáně a/nebo (multi)orgánovým selháním. Pacienti s mírnou akutní pankreatitidou (bez orgánového selhání nebo systémových či lokálních komplikací) obvykle nepotřebují zobrazovací vyšetření pankreatu a jsou často propuštěni do 3-7 dnů od začátku onemocnění. Podpůrná péče s použitím intravenózní hydratace tekutinami je základem léčby akutní pankreatitidy v prvních 12-24 hodinách. Ke korekci intravaskulární deplece je nutná časná resuscitace tekutin, aby se snížila morbidita a mortalita spojená s akutní pankreatitidou. Tento pacient byl propuštěn sedmý den od přijetí. Při tříměsíčním sledování pacient neměl recidivu pankreatitidy. Nejsou nám známy žádné podobné kazuistiky/studie

.