V USA jsou infekce kůže a měkkých tkání (SSTI) sedmou nejčastější diagnózou. Roční náklady spojené s léčbou přesahují 15 miliard dolarů a hospitalizace je ústředním faktorem této vysoké ceny. Mnoho pacientů se SSTI je však hospitalizováno zbytečně a mohli by být bezpečně léčeni v ambulantním prostředí s nižšími náklady.

Častým problémem při ambulantním podávání antibiotik je udržení adherence pacientů. Někteří lékaři vyslovili hypotézu, že léčba jednou dávkou má potenciál přesunout péči z lůžkového do ambulantního prostředí. Oritavancin, lipoglykopeptidové antibiotikum, lze při ambulantní léčbě podávat intravenózně v jedné dávce. Vankomycin je naproti tomu antibiotikum, které se v současné době používá u SSTI a které vyžaduje několik dávek denně.

Nová studie v časopise Open Forum Infectious Diseases porovnávala 30denní počet hospitalizací a průměrné náklady na zdravotní péči u pacientů se SSTI, kteří dostávali ambulantně oritavancin nebo vankomycin, a zjistila srovnatelné náklady při nižším počtu 30denních hospitalizací u pacientů, kterým byl předepsán oritavancin.

Výzkumníci provedli retrospektivní, observační kohortovou analýzu databáze MarketScan Commercial Claims and Encounters Database obsahující zkušenosti s hospitalizací, ambulantní léčbou a léčbou na předpis přibližně 137,6 milionu osob hrazených v rámci různých zdravotních plánů. Analýza se týkala databází MarketScan v období od 1. ledna 2016 do 30. listopadu 2016.

Studie zkoumala pacienty starší 18 let, u nichž byl v ambulantním prostředí předepsán oritavancin nebo vankomycin na lékařský předpis nebo byl uplatněn nárok na lékařský předpis a 7 dní před a 3 dny po indexovém datu byl uplatněn nediagnostický nárok na lékařský předpis s diagnózou kožní infekce <. Zařazovací kritéria splnilo celkem 120 pacientů, kteří dostali oritavancin, a 6695 pacientů, kteří dostali vankomycin. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v demografických údajích, preklinických komorbiditách, využití zdrojů zdravotní péče před stanovením diagnózy, typu kožní infekce nebo závažnosti infekce.

Po úpravě kovariát měli pacienti, kteří dostali oritavancin, významně nižší 30denní hospitalizaci než pacienti, kteří dostali vankomycin (6,1 % vs 16,2 %, P = 0,003). Průměrné náklady na zdravotní péči byly mezi oběma skupinami podobné.

V neupravené analýze měli pacienti, kteří dostávali oritavancin, průměrné 30denní náklady 10 096 USD ve srovnání s pacienty, kteří dostávali vankomycin, kteří měli průměrné náklady 12 779 USD (P = .0,3). Po multivariační analýze činily průměrné náklady 1 2695 USD a 12 717 USD.

Autoři studie uvádějí, že ústřední složkou 30denních nákladů na zdravotní péči ve skupině s oritavancinem byly návštěvy ambulantních služeb zahrnující náklady na pořízení a podání léku. Pro srovnání, hlavní složkou nákladů ve skupině vankomycinu byly hospitalizace, návštěvy pohotovosti a ambulantní služby. Vyšetřovatelé poznamenali, že pacienti hrazení ze systému Medicare část B obvykle platí 20 % nákladů při každé návštěvě infuze parenterálního antibiotika.

„Na první pohled srovnatelné 30denní náklady naznačují, že efektivita péče je podobná,“ napsali autoři studie ve své zprávě. „To je sice pravda, ale nezohledňuje to pohled pacienta a výsledky hlášené pacientem, které jsou pro zdravotnické systémy stále důležitějšími ukazateli.“ Citovali dřívější výzkum, který ukázal, že mezi pacienty léčenými pro SSTI je preferována jednodávková intravenózní léčba. Vankomycin vyžaduje několik dávek denně, přičemž sérové koncentrace jsou kontrolovány a monitorovány.

Výzkumníci doporučili budoucí srovnávací studie k ověření svých výsledků. Kromě toho by budoucí studie měly v rámci hodnocení přínosů a rizik shromažďovat údaje o zkušenostech pacientů a hodnotit vliv délky léčby na výsledky pacientů.