Mnoho žen nosí jizvu po císařském řezu jako čestný odznak – kéž bych byla jednou z nich! Já si kvůli té své připadám znetvořená. Po třech císařských řezech je moje jizva na jedné straně širší než na druhé. Je také tak vroubkovaná, že to vypadá, jako by byla přilepená k břišním svalům pod ní, což způsobuje vyboulení masa nahoře i dole. Netřeba říkat, že to není ideální.

Přestože jizvy po císařském řezu obvykle zahrnují horizontální řez, který je široký přibližně pět centimetrů, tím zobecnění končí. „Celkový vzhled jizvy závisí na řadě faktorů, včetně toho, jak zručný je chirurg při šití řezu, kolik vrstev stehů je použito, a na vašich genetických předpokladech,“ říká doktor Richard J. Brown, certifikovaný plastický chirurg ze Scottsdale v Arizoně a autor knihy The Real Beauty Bible. „Někteří lidé mají prostě jizvy lepší než jiní.“

Není neobvyklé, že jizvy po císařském řezu během hojení trochu zlobí. U některých žen se v místě řezu objevuje zarudnutí nebo zduření. U jiných se mohou vyskytnout vroubkované jizvy. Možné jsou také hypertrofické (tzv. vyvýšené) jizvy a keloidní jizvy, které jsou podobné svým hypertrofickým protějškům s tím rozdílem, že se šíří mimo hranice původní rány.

Jaké jsou tedy vaše možnosti, pokud nejste spokojená se stopou, kterou po sobě zanechal(a) císařský řez(y)?

Pokud se vám vaše jizva nelíbí a plánujete mít další děti, můžete si najmout plastického chirurga, který přijde k vašemu dalšímu porodu císařským řezem a nový řez uzavře (ano, to opravdu existuje). Plastičtí chirurgové nejsou nic jiného než pečliví švadleny, a co je nejdůležitější, uzavírají po vrstvách.

V případě císařského řezu by plastický chirurg začal sešitím Scarpovy fascie (tj. typu fascie obklopující břišní stěnu), protože vazivo má vysokou pevnost v tahu. Pevným a bezpečným uzavřením fascie se uvolní napětí na výše položených okrajích kůže a pomůže se předejít jizvení.

„Nejprve uzavřu Scarpovu fascii, pak hluboké kožní vrstvy a poté provedu podkožní uzávěr na horní vrstvě kůže,“ říká Dr. Brown. Tyto odborné znalosti však mají svou cenu. Za sešití si plastičtí chirurgové mohou účtovat od 3 000 do 5 000 dolarů.

Protože neplánuji mít další děti, bavila jsem se s dermatology a plastickými chirurgy o tom, jak zlepšit vzhled mé vítězné jizvy. Před výběrem ošetření jizvy po císařském řezu je třeba mít na paměti jednu věc: načasování.

Pokud jste rodila teprve před několika měsíci, pravděpodobně chcete dát svému tělu nějaký čas na zhojení (tedy pokud nevykazujete známky infekce). „Obecně panuje přesvědčení, že může trvat jeden až jeden a půl roku, než uvidíte finálnější vzhled jizvy,“ říká doktor Gregory A. Buford, certifikovaný plastický chirurg z Englewoodu v Coloradu. „Během této doby se u mnoha pacientů projeví počáteční změny na jizvách (zarudnutí, vystouplost, svědění atd.), které se pak často časem zlepší.“

Pokud se však stejně jako já se svým defektem v podobě jizvy potýkáte již léta, existují chirurgické i nechirurgické zákroky, které mohou její vzhled zlepšit – nebo ji zcela odstranit.“

Mikroneedling s plazmou bohatou na destičky (PRP)

Slyšeli jste někdy o celebritami oblíbeném „upířím obličeji“? Tak to považujte za edici s jizvou po císařském řezu.

Samotný mikrojehličkování spočívá v použití ručního válečkového zařízení pokrytého drobnými jehličkami (tzv. derma válečku), které provádí mikroskopické vpichy do kůže. Tento proces stimuluje tvorbu nového kolagenu, který následně může zlepšit vzhled a strukturu jizvy. Ačkoli je toto ošetření nejčastěji spojováno s bojem proti stárnutí, podle doktora Buforda může být užitečné i pro jizvy.

Přidání plazmy bohaté na krevní destičky ještě zvyšuje účinnost. Podle studie v časopise Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery spojení PRP s mikrojehličkováním zintenzivňuje přirozený proces hojení ran v těle tím, že dodává na místo koncentrace vlastních růstových faktorů.

Ošetření začíná tím, že dermatolog nebo plastický chirurg odebere pacientovi z paže pět až 15 mililitrů krve a poté vzorek vloží do centrifugy, aby izoloval krevní destičky a vytvořil koncentraci PRP. Po znecitlivění a mikrojehličkování postižené oblasti vmasíruje lékař směs do kůže, aby mohla proniknout do mikropunktů.

Prostoje jsou minimální – kromě několika dnů drobných modřin nebo zánětu – ale k tomu, abyste viděli výsledky, je zapotřebí tří až šesti sezení (každé za přibližně 500 dolarů).

Injekce steroidů

Pokud se potýkáte s hypertrofickou nebo keloidní jizvou, dermatolog může znaménko zmenšit injekcí roztoku kortikosteroidu. Steroidy rozrušují vazby mezi kolagenovými vlákny, čímž snižují množství jizvy pod kůží, a působí také protizánětlivě, čímž pomáhají minimalizovat otok, zarudnutí, svědění a citlivost.

„Tyto injekce lze podávat každé čtyři týdny,“ říká Dr. Brown, který upozorňuje, že injekce mohou oslabit kůži nebo potenciálně způsobit nekrózu tuku (tj. hrudky poškozené tkáně), pokud nejsou podávány správně.

Výhody? Každé sezení je rychlé – obvykle netrvá déle než 15 minut – a stojí přibližně 50 dolarů.

Laserové ošetření

Lasery jsou další neinvazivní možností, jak zlepšit vzhled jizev. „Pulzní barvivové lasery nebo světelné zdroje, jako je IPL (intenzivní pulzní světlo), lze často úspěšně použít v počátečním období hojení, aby se snížilo a případně odstranilo zarudnutí jizev,“ říká Dr. Buford.

Pulzní barvicí laser například používá žluté světlo ke zmírnění zarudnutí a zploštění vystouplých jizev. IPL se mezitím běžně používá k ošetření pokožky poškozené sluncem a předpokládá se, že na jizvy působí tím, že se zaměřuje na proliferaci krevních cév spojenou s přerůstáním kolagenu během procesu hojení.

Ve studii provedené společností Aesthetic Plastic Surgery bylo 109 účastníkům s hypertrofickými jizvami z různých příčin (včetně chirurgických zákroků) prováděno ošetření IPL v intervalu dvou až čtyř týdnů. Téměř u všech pacientů (92,5 %) došlo ke snížení zarudnutí, výšky a tvrdosti jizvy a u více než poloviny účastníků bylo zaznamenáno „dobré“ až „vynikající“ zlepšení.

Počet laserových ošetření jizvy po císařském řezu se liší, ale Dr. Buford říká, že „pro dosažení maximálního účinku je obvykle třeba dvou až šesti sezení“. Série se pohybují od 1500 do 5000 dolarů.“

Revizní operace císařského řezu

Pokud vaše jizva po císařském řezu nereaguje na jiná ošetření, je vroubkovaná jako ta moje nebo přes ni visí polička kůže (což je běžné), nejlepší volbou může být vyříznutí jizvy, aby se kůže mohla znovu zahojit. A i když to může znít intenzivně, operace revize jizvy po císařském řezu není zdaleka tak bolestivá nebo vysilující jako samotný císařský řez.

Na rozdíl od císařského řezu se korekční zákrok netýká břišních svalů ani děložní stěny. Místo toho se pouze odstřihne kůže a tkáň, což je mnohem méně invazivní proces (zejména když uvážíte, že tělo již mělo čas na zotavení z těhotenství).

„Problém při prvotním uzavření jizvy po císařském řezu spočívá v tom, že samotná tkáň byla při uzavírání natažena a je oteklá,“ říká doktor Buford. „Revize jizvy v pozdějším období nám jako plastickým chirurgům umožňuje operovat tkáň, která je nyní uvolněná a optimálněji umístěná, a vytvořit tak hezčí výsledek.“

Chce-li Dr. Buford vyřešit problém s poličkou, provede „excizi jizvy v celé tloušťce“, kterou rozšíří tak, aby pokrývala větší plochu tím, že ji převede do tvaru elipsy. „Tímto postupem odstraňuji nejen samotnou jizvu, ale také část ochablé kůže kolem ní,“ říká. „To může zajistit nejen hezčí vzhled výsledné jizvy, ale také vypnutí kůže ve střední linii břicha. Kdo si kdy stěžoval na ploché, napjaté břicho?“

Odstranění celé jizvy (včetně tkáně pod ní) ve tvaru elipsy může také vyřešit problémy s vpadáváním, protože se sníží vazivo (způsobené tkání jizvy), které jizvu táhne dovnitř. „Umožňuje to, aby se okraje kůže nad a pod řezem spojily rovnoměrněji,“ říká doktor Buford.

Pokud jste potřebovali další důkaz, že revizní operace není nic jako skutečný císařský řez: Je to ambulantní zákrok, který se provádí v lokální anestezii a díky němuž se můžete druhý den vrátit do práce (i když šest týdnů nemůžete vykonávat namáhavou fyzickou aktivitu). „Do šesti týdnů dosáhne jizva 80 % pevnosti,“ říká Dr. Brown.

Cena za revizi jizvy v ordinaci se obvykle pohybuje mezi 500 a 1 000 dolary, ale může se značně lišit v závislosti na velikosti a stavu jizvy. Je třeba si také uvědomit, že v případě extrémního úponu může být plastický chirurg nucen řezat až do horní části svalu, aby jej uvolnil, a invazivita může vyžadovat operační sál a celkovou anestezii.