Co je to EKT?

Elektrokonvulzivní terapie (EKT) je postup, při kterém se ke generalizovanému záchvatu použije krátká aplikace elektrického podnětu. Není známo, jak nebo proč ECT funguje a co elektricky stimulovaný záchvat způsobuje v mozku. V USA byla tato léčba ve 40. a 50. letech 20. století podávána převážně lidem s těžkými duševními chorobami. V posledních několika desetiletích se vědci snaží zjistit účinnost ECT, zjistit, jak a proč funguje, pochopit její rizika a nežádoucí vedlejší účinky a určit nejlepší techniku léčby. V současné době se EKT podává odhadem 100 000 lidí ročně, především na psychiatrických odděleních všeobecných nemocnic a v psychiatrických léčebnách. Obecně se používá při léčbě pacientů s těžkou depresí, akutní mánií a některými schizofrenními syndromy. EKT se používá také u některých pacientů se sebevražednými sklony, kteří nemohou čekat na účinek antidepresiv.

Jak se podává?

Léčba EKT se obvykle podává ráno před snídaní. Před vlastním ošetřením je pacientovi podána celková anestezie a svalový relaxant. Poté se na pokožku hlavy pacienta připojí elektrody a aplikuje se elektrický proud, který způsobí krátkou křeč. O několik minut později se pacient probudí zmatený a bez vzpomínek na události související s ošetřením. Toto ošetření se obvykle opakuje třikrát týdně po dobu přibližně jednoho měsíce. Počet ošetření se pohybuje od šesti do dvanácti. Často se doporučuje, aby pacient po ukončení léčby EKT dodržoval léčebný režim, aby se snížila pravděpodobnost recidivy.

Pro maximalizaci přínosu EKT je nezbytné, aby bylo pacientovo onemocnění přesně diagnostikováno a aby byla zvážena rizika a nežádoucí vedlejší účinky ve srovnání s alternativními léčebnými postupy. Rizika a nežádoucí účinky spojené s použitím EKT souvisejí s nesprávným použitím zařízení, špatně vyškoleným personálem, nesprávnými metodami podání, přetrvávající ztrátou paměti a přechodnou zmateností po léčbě.

Proč je EKT tak kontroverzní?

Po 60 letech používání je EKT stále nejkontroverznější psychiatrickou léčbou. Velká část kontroverzí kolem ECT se točí kolem její účinnosti ve srovnání s vedlejšími účinky, objektivity odborníků na ECT a nedávného nárůstu ECT jako rychlého a snadného řešení namísto dlouhodobé psychoterapie nebo hospitalizace.

Vzhledem k obavám z trvalé ztráty paměti a zmatenosti v souvislosti s léčbou ECT někteří vědci doporučují, aby se tato léčba používala pouze jako poslední možnost. Není také jasné, zda je EKT účinná, či nikoliv. V některých případech jsou čísla velmi příznivá, uvádějí se 80procentní zlepšení u pacientů s těžkou depresí, po EKT. Jiné studie však uvádějí, že recidiva je vysoká, a to i u pacientů, kteří po ECT užívají léky. Někteří vědci trvají na tom, že žádná studie neprokázala, že by EKT byla účinná déle než čtyři týdny.

V průběhu posledního desetiletí se „typický“ pacient pro EKT změnil z nízkopříjmových mužů mladších 40 let na středněpříjmové ženy starší 65 let. To se shoduje s měnící se demografickou situací. Nárůstem počtu starších lidí a systému Medicare a tlakem pojišťoven na poskytování rychlé, „lékařské“ léčby namísto terapie rozhovorem. Bohužel se objevily obavy týkající se nevhodné a dokonce nebezpečné léčby starších pacientů se srdečním onemocněním a podávání EKT bez řádného souhlasu pacienta.

Je EKT jednou z možností?“

Před rozhodnutím o jakékoli léčbě by měli pacient a lékař prodiskutovat všechny dostupné možnosti. Pokud je EKT doporučena, měl by pacient podstoupit kompletní lékařské vyšetření včetně anamnézy, fyzikálního a neurologického vyšetření, EKG a laboratorního vyšetření. Léky je třeba zaznamenat a pečlivě sledovat, stejně jako srdeční potíže a hypertenzi. Pacient a jeho rodina by měli být před podpisem písemného souhlasu poučeni a informováni o zákroku prostřednictvím videí, písemných materiálů, diskuse a dalších dostupných prostředků.

Zákrok by měl provádět vyškolený zdravotnický personál se zkušenostmi s podáváním EKT a také speciálně vyškolený a certifikovaný anesteziolog, který bude podávat anestezii. Záchvat iniciovaný elektrickým podnětem se u jednotlivých osob liší a měl by být podávajícím týmem pečlivě monitorován. Monitorování by mělo být prováděno pomocí EEG nebo „manžetové“ techniky.

Podstata EKT, historie jejího zneužívání, nepříznivé lékařské a mediální zprávy a výpovědi bývalých pacientů přispívají k debatám kolem jejího používání. Výzkum by měl pokračovat a techniky by se měly zdokonalovat, aby se maximalizovala účinnost a minimalizovala rizika a vedlejší účinky vyplývající z EKT.

Další zdroje

Národní ústav duševního zdraví
Dotazy pro veřejnost
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Telefonní číslo: (866) 615-6464
TTY linka: (301) 443-8431
TTY bezplatná linka: (966)415-8051
Fax: (966)415-8051
Tylové číslo: (703) 907-7300
Emailová adresa: [email protected]
URL webových stránek: www.psych.org

.