Tento článek obsahuje diskusi o centrální neuropatické bolesti, syndromu centrální bolesti, thalamické bolesti, neurogenní bolesti a Dejerinově-Roussyho syndromu. Výše uvedené termíny mohou zahrnovat synonyma, podobné poruchy, odchylky v používání a zkratky.

Přehled

Neuropatická bolest je definována jako bolest iniciovaná nebo způsobená primární lézí nebo dysfunkcí v nervovém systému. Tento klinický článek se zabývá patofyziologií centrální neuropatické bolesti a její klasifikací a odlišením od periferní neuropatické bolesti. Uspokojivá léčba neexistuje, ale používají se různé strategie, farmakologické i nefarmakologické (včetně stimulace motorické kůry) terapie a buněčné a genové terapie.

Klíčové body

Historická poznámka a terminologie

Definice. Neuropatická bolest byla definována pracovní skupinou Mezinárodní asociace pro studium bolesti jako „bolest iniciovaná nebo způsobená primární lézí nebo dysfunkcí v nervovém systému“ (Merskey a Bogduk 1994). Méně často používaný termín je „neurogenní bolest“. Zapojení nervového systému může být na různých úrovních: nervy, nervové kořeny a centrální dráhy bolesti v míše a mozku. „Centrální neuropatická bolest“ je termín používaný k popisu bolesti iniciované nebo způsobené primární lézí nebo dysfunkcí v centrálním nervovém systému a může být zahrnut pod širší pojem „neuropatická bolest“. Neuropatická bolest se liší od nociceptivní bolesti (neurální poškození tkáně), ke které dochází, když jsou receptory citlivé na poškození tkáně (nociceptory) excitovány vhodným podnětem. Neuropatická bolest je forma chronické bolesti, která vzniká trvale a neplní žádnou prospěšnou funkci pro postiženého jedince.

Historická poznámka. Ačkoli je bolest lidstvu známa po celou zaznamenanou historii, jen málo se zmiňuje o vztahu bolesti k poranění nervového systému. První záznam o neuropatické bolesti způsobené poraněním sedacího nervu podal italský lékař Cotunno v roce 1767 (Rey 1993). Termín „neuralgie“ se používal na počátku 18. století pro bolest způsobenou jakýmkoli poškozeným nervem. Richard Bright v roce 1831 jako první rozpoznal segmentální nervovou distribuci herpes zoster a klinicko-patologickou korelaci pomocí průkazu poškození v rámci dorzálních kořenových ganglií provedl von Barenspring v roce 1862 (Abraham a Murray 1993). Mitchell a jeho kolegové popsali kauzalgii v roce 1864 (Mitchell et al 1864). Na počátku 20. století dva francouzští lékaři Dejerine a Roussy objevili a popsali klinické a patologické rysy talamického syndromu (Dejerine a Roussy 1906). Okluze zadní mozkové tepny jako příčina thalamického syndromu byla popsána o 20 let později (Foix a Masson 1923). Termíny „thalamická bolest“ a „thalamický syndrom“, které se v minulosti používaly kvůli postižení thalamu, jsou nyní zastaralé.

Centrální bolest při syringomyelii a alodynii byla poprvé popsána v roce 1923 (Spiller 1923). Klinické rysy centrální bolesti shrnul v sérii přednášek a kazuistik George Riddoch v roce 1938 a jejich klasický popis stojí za přečtení i dnes (Riddoch 1938). Centrální bolest definoval jako „spontánní bolest a bolestivou nadměrnou reakci na objektivní stimulaci, která je výsledkem lézí omezených na substanci centrálního nervového systému, včetně dysestezie nepříjemného druhu“. První zaznamenaný chirurgický zákrok pro zmírnění centrální thalamické bolesti, spinothalamickou kordotomii, provedl Frazier v roce 1937 (Frazier et al 1937).

Ve 30. letech 20. století provedli Lewis a Hardy experimentální práci s cílem vysvětlit základní mechanismy hyperalgezie a hyperestezie (Lewis 1936; Hardy et al 1950). V 50. letech 20. století klinické zkušenosti několika lékařů dále rozpracovaly poznatky u neuropatické bolesti (Noordenbos 1959). Přestože došlo k pokroku v pochopení patofyziologie bolesti a k několika novým metodám léčby, zůstává léčba neuropatické bolesti obtížným problémem.

Klasifikace. Uspokojivá a komplexní klasifikace neuropatické bolesti neexistuje. Tento termín se někdy používá pouze pro bolest způsobenou periferní neuropatií a vylučuje centrální bolest kvůli rozdílům v klinických příznacích a patomechanismech. Podle definice se však termín „neuropatická“ vztahuje na všechny části nervového systému. Praktická a zjednodušená klasifikace je uvedena v tabulce 1 jako základ pro diskusi o patofyziologii a také pro nastínění strategie léčby. Jedná se o kombinaci anatomických úrovní a příčin. Rozdělení na centrální a periferní neuropatickou bolest není tak dobře ohraničené, protože některé bolestivé periferní léze vyvolávají změny v centrálním nervovém systému a některá onemocnění zahrnují jak centrální, tak periferní nervový systém.

Tabulka 1. Praktická klasifikace neuropatické bolesti

Většina periferních neuropatií byla popsána jinde v MedLink Neurology. V tomto klinickém souhrnu bude kladen důraz na centrální neuropatickou bolest. Fantomová bolest končetin je samostatnou kategorií a je popsána samostatně.