La tendinosis crónica de Aquiles es una afección de etiología y patogenia desconocidas que a menudo, aunque no siempre, se asocia con dolor durante la carga del tendón de Aquiles. Desde el punto de vista histológico, no hay células inflamatorias, pero se observan mayores cantidades de glicosaminoglicanos interfibrilares y cambios en la estructura y disposición de las fibras de colágeno. La microdiálisis in situ ha confirmado la ausencia de inflamación. Se trata de una afección que se observa con mayor frecuencia entre los corredores masculinos recreativos de entre 35 y 45 años de edad, y se considera más a menudo que está asociada al uso excesivo. Sin embargo, esta afección también se observa en pacientes con un estilo de vida sedentario. La tendinosis crónica del tendón de Aquiles se considera una lesión problemática de tratar. El tratamiento no quirúrgico suele incluir una combinación de reposo, AINE, corrección de desalineaciones y ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, pero existen escasas pruebas científicas que respalden el uso de la mayoría de los regímenes de tratamiento propuestos. Se ha afirmado que, en general, el tratamiento no quirúrgico no tiene éxito y que el tratamiento quirúrgico es necesario en aproximadamente el 25% de los pacientes. Sin embargo, en un reciente estudio prospectivo, el tratamiento con entrenamiento excéntrico de los músculos de la pantorrilla con cargas pesadas mostró resultados muy prometedores y posiblemente reduzca la necesidad de tratamiento quirúrgico de la tendinosis localizada en la porción media del tendón de Aquiles. Los resultados a corto plazo tras el tratamiento quirúrgico suelen ser muy buenos, pero en los pocos estudios con seguimiento a largo plazo hay indicios de un posible deterioro con el tiempo. La fuerza del músculo de la pantorrilla tarda mucho en recuperarse y, además, se ha demostrado una pérdida ósea progresiva prolongada en el lado operado hasta 1 año después del tratamiento quirúrgico.