Kronisk akillestendinos är ett tillstånd med okänd etiologi och patogenes som ofta, men inte alltid, är förknippat med smärta vid belastning av akillessenan. Histologiskt finns inga inflammatoriska celler, men man ser ökade mängder interfibrillära glykosaminoglykaner och förändringar i kollagenfiberns struktur och arrangemang. In situ-mikrodialys har bekräftat att det inte finns någon inflammation. Det är ett tillstånd som oftast ses bland manliga fritidslöpare i åldern 35-45 år, och det anses oftast vara förknippat med överbelastning. Tillståndet ses dock även hos patienter med en stillasittande livsstil. Kronisk akillestendinos anses vara en besvärlig skada att behandla. Icke-kirurgisk behandling omfattar oftast en kombination av vila, NSAID-preparat, korrigering av felställningar samt sträck- och förstärkningsövningar, men det finns sparsamt med vetenskapliga bevis som stöder användningen av de flesta föreslagna behandlingsregimer. Det har konstaterats att icke-kirurgisk behandling i allmänhet inte är framgångsrik och att kirurgisk behandling krävs hos cirka 25 % av patienterna. I en nyligen genomförd prospektiv studie visade dock behandling med excentrisk träning av tunga belastningar i vaden mycket lovande resultat och kan möjligen minska behovet av kirurgisk behandling av tendinoser som är lokaliserade i mitten av akillessenan. De kortsiktiga resultaten efter kirurgisk behandling är ofta mycket goda, men i de få studier med långtidsuppföljning finns det tecken på en möjlig försämring med tiden. Det tar lång tid för muskelstyrkan i vaden att återhämta sig, och dessutom har en långvarig progressiv benförlust i hälsenan visats på den opererade sidan upp till ett år efter den kirurgiska behandlingen.