Mer

Detta program sändes ursprungligen 19 mars 2019.

Här hittar du vårt utdrag från den här timmen, med en partiell transkription.

Med Meghna Chakrabarti

Avklippning av ett spädbarns tunga kan förbättra amningen. Men är operationen överanvänd eller till och med medicinskt nödvändig?

Gäster

Rachel Morgan Cautero, journalist och författare till The Atlantic-artikeln ”Why So Many Babies Are Getting Their Tongues Clipped”. (@RachelMorganCau)

Dr Jonathan Walsh, barn-ÖNH vid Johns Hopkins. (@HopkinsMedicine)

Robin Kaplan, internationellt certifierad amningskonsult och ägare av San Diego Breastfeeding Center. Författare till ”Latch: A Handbook for Breastfeeding with Confidence at Every Stage”. (@SanDiegoBFC)

Från läslistan

The Atlantic: ”Why So Many Babies Are Getting Their Tongue Clipped” – ”Det sägs i dämpade toner under mamma-och-mig-yogaklasser och vid Montessori-skolans avlämning, diskuteras i all oändlighet i amningsstödsgrupper och på föräldraskapets anslagstavlor.

”Det kallas för tungbindning, och det finns överallt. I mammagrupper på nätet får det skulden för alla sorters föräldraskapsproblem. Tar barnet inte på sig vikt eller vill inte ta en flaska? Har du provat att kontrollera om det finns band? Vill barnet inte ta en tupplur? Det är förmodligen relaterat till en tungbindning. Har barnet utslag? Kontrollera under tungan!

”Tungbindning, eller ankyloglossia, kännetecknas av en alltför stram lingual frenulum, den vävnadssträng som förankrar tungan i botten av munnen. Det förekommer hos 4 till 11 procent av nyfödda barn. En läppbindning – ett besläktat tillstånd – är en ovanligt stram labial frenulum, den vävnadsbit som håller överläppen fäst nära tandköttslinjen. Tunga och läppband förekommer ofta samtidigt.”

Journal of American Medicine: ”Diagnos och behandling av ankyloglossi hos nyfödda och spädbarn: A Review” – ”Inverkan av tungbindning, eller ankyloglossi, på amning är föremål för en växande debatt. Begränsningen av tungans rörlighet från frenulum varierar kraftigt bland nyfödda och spädbarn (nedan kallade spädbarn). Kontroverser om huruvida ett spädbarn har ankyloglossi och vilka spädbarn som behöver behandling är uppenbara med stora variationer i medicinsk praxis och en brist på kliniska studier av hög kvalitet som ger vägledning.

”Observationer Diagnostik och hantering av ankyloglossi hos spädbarn kan vara en källa till förvirring och frustration för kliniker och familjer. Frenotomi är ett lågriskförfarande som sannolikt är fördelaktigt med ett noggrant patienturval, men den naturliga utvecklingen av obehandlad ankyloglossi är inte väldokumenterad. Variationen i presentation och behandlingsresultat av ankyloglossi tyder på att komplexiteten i spädbarns utfodring och tungans utveckling inte är helt inkapslad i en förenklad etiologisk ram för ankyloglossi

”Slutsatser och relevans En enhetlig terminologi med betoning på symtomatisk ankyloglossi och ett enhetligt graderingssystem, såsom Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function och Coryllos gradering, behövs för att förbättra kvaliteten på forskningen i framtiden. Möjligheten att utarbeta definitiva riktlinjer för praxis är begränsad med vår nuvarande förståelse av ankyloglossi. Ytterligare forskning behövs för att bättre förstå komplexiteten i spädbarnsmatningen och ankyloglossiens roll.”

Philadelphia Inquirer: ”Att klippa av ett spädbarns ’tungbindning’ kan förbättra amningen. Men överanvänds operationen?” – ”Liksom de flesta nyblivna mammor ville Lisa Treilman verkligen amma.”

”Men som många andra kvinnor hade Treilman svårigheter. Efter två månader hade hon intensiv bröstvårtssmärta, trots att hon bar en skyddande bröstvårtsköld i silikon när hon ammade. Varje matning tog en timme, men Treilman kompletterade ofta med en flaska pumpad mjölk eftersom dottern Shoshana fortfarande verkade hungrig.

”Det som hände härnäst är också allt vanligare – och en del av en medicinsk kontrovers som Treilman inte hade kunnat föreställa sig. Shoshana fick diagnosen tungbindning: Vävnaden som binder spädbarnets tunga till munnen var för hårt, vilket gjorde att hon inte kunde ta tag i munnen och suga.

”En barntandläkare använde en laser för att klippa av det tunna membranet, det s.k. lingualfrenulumet, vilket gjorde att tungan kunde röra sig friare. Några veckor senare, minns Treilman, blev det lätt att amma, effektivt och ändamålsenligt.”

Slate: ”The Tongue Tie Conundrum” – ”Precis när man trodde att man hade hört talas om alla kontroverser kring föräldraskap, kommer ytterligare en som bekräftar ens övertygelse om att det inte finns något slut på den ångest som det innebär att skaffa barn. (Naturligtvis är glädjen också gränslös!) Den senaste gåtan som jag har upptäckt handlar om tungbindningar, en enormt trendig men kontroversiell diagnos. Spädbarn med tungbindning har en särskilt kort, tjock eller stram vävnadsbit som förbinder tungans undersida med munnen, vilket kan begränsa tungans rörelse och hindra amning. Diagnoser av tungbindning har skjutit i höjden de senaste åren, och barnläkare, amningskonsulter och öron-, näs- och halsläkare argumenterar häftigt om huruvida det är bättre att ”klippa” dem i hopp om att göra amningen lättare och mindre smärtsam för mamman – ett ingrepp som kostar mellan 400 och 1 200 dollar och som inte alltid täcks av försäkringen – eller att lämna dem i fred och försöka förbättra amningen på andra sätt.

”Jag började fråga runt på Facebook för att få en uppfattning om vad föräldrarna har gått igenom. Variationen av erfarenheter var häpnadsväckande: ”Inom några dagar ammade han bättre”, rapporterade en vän som hade fått sitt barns tungbindning bortklippt, medan en annan sa att samma ingrepp ”inte hjälpte till med amningen – inte alls”. Vännerna fick inte heller någon klarhet från sjukvården. ”Vår barnläkare sa att det kanske hjälper, kanske inte. ÖNH-läkaren sa samma sak”, minns en av dem. En annan vän träffade en öronläkare som sa att hennes dotter inte hade någon tungbindning, två amningskonsulter som sa att hon hade det, och en barnläkare som i princip ryckte på axlarna och föreslog att hon skulle få modersmjölksersättning. Ett par vänner fick höra att de skulle utföra munövningar på sina barn för att förhindra att deras avklippta tungband skulle fästa igen, medan en annan fick få sitt barns band klippt två gånger eftersom det första inte var tillräckligt ”aggressivt”.

”Hur kan en sådan allt vanligare diagnos – antalet diagnoser av nyfödda barn på sjukhus ökade med mer än sju gånger mellan 1997 och 2012 – vara så förvirrande och ångestfylld? Finns det forskning om tungband, undrade jag, och kan den ta itu med någon av denna osäkerhet?”

Anna Bauman producerade den här timmen för sändning.