Om du läser någon optikertidning från det senaste året kommer du troligen att hitta en artikel om Demodex eller sjukdomar i ögonlocksranden. Det är en relevant dialog med tanke på hur ofta vi behandlar blefarit. Men ibland kan det vara skrämmande att avslöja vetenskapen och dechiffrera forskningen.
Vi tenderar att placera alla fall av blefarit i en kategori och behandla dem med i stort sett samma protokoll, vilket kan förklara varför vissa patienter inte reagerar ordentligt.
Patienterna presenterar sig vanligen med skräp och krage på fransarna och rapporterar ofta klåda, fjällning, skorpbildning och matta fransar på morgonen.1
Sjukdomen kan också ge symtom på sveda, irritation, tårar och röda ögon.2-3 Även om blefarit är lindrig i presentationen kan den utvecklas och utsätta patienten för allvarligare problem, t.ex. permanent förändring av ögonlocksranden eller synförlust sekundärt till phylectenules, marginell keratit, korneal neovaskularisering, ulceration, punkterosioner eller ytlig punkterad keratopati.4-6 Låggradiga bakterieinfektioner kan bidra till patogenesen, även om den exakta mekanismen är okänd. Andra orsaker är överväxt eller angrepp av parasiter och dermatologiska tillstånd som sträcker sig från seborré till eksem.7
Blefarit kategoriseras ofta som kronisk eller akut, främre eller bakre (vilket är fallet med dysfunktion av den meibomiska körteln), och dess etiologi typas som stafylokockisk, demodex eller seborrheisk.
Stafylocococcal Blepharitis
Denna form, där patienterna vanligtvis klagar över mattning, skräp och rodnad eller irritation av ögonlocken, är den vanligaste som observeras i klinisk praxis.8 Intressant nog visar forskningen på en betydande ökning av antalet fall av blefarokonjunktivit som orsakas av meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA stod för 4,1 % av alla fall som rapporterades 1998-1999, men 16,7 % 2005-2006.9 Ökningen verkar vara ett resultat av antibiotikaresistens.
Av alla möjliga okulära infektioner orsakade av MRSA var 78 % blefarokonjunktivit jämfört med 22 % för alla andra tillstånd, inklusive keratit eller endoftalmit.9 Aktuella läkemedel som besifloxacin och polymyxin B/trimetoprim, som är kända för att vara effektiva mot MRSA, är sannolikt de bästa behandlingsalternativen.10-12
Chronisk blefarit utvecklas vanligtvis till en inflammatorisk ögonsjukdom och behandlas bäst med ett kombinationsmedel av antibiotika/kortikosteroider eller enbart kortikosteroider.5,13 Svårare fall kan motivera användning av orala läkemedel, t.ex. doxycyklin (50 mg BID i en till två månader) för vuxna eller erytromycin (dos baserad på vikt, i en till två veckor) för barn.14-16

Håll i minnet att de flesta patienter med främre stafylokockbllefarit har samtidig dysfunktion av den meibomska körteln. Varma kompressmasker eller behandlingar av meibomiska körtlar kan också behövas.
Lidhygien är också kritisk. Även om patienterna länge har instruerats att använda babyschampo för att rengöra det drabbade området, är följsamheten större med kommersiella produkter – särskilt skumrengöringsmedel som kan appliceras i duschen varje dag.
Demodex blefarit
Demodex är intradermala parasiter som trivs i folliklar och talgkörtlar.17 Forskning tyder på att förändrade fettsyraprofiler producerar talg som uppmuntrar till utveckling av kvalster.18 Förutom okulär inflammation, chalazionutveckling, irritation av ögonlocksranden och till och med hornhinnepåverkan är Demodex en känd riskfaktor för återkomst av pterygium.19
Demodexinfektion är den vanligaste orsaken till icke-responsiv eller ihållande blefarit och är ofta förknippad med inflammation på ögonytan hos äldre patienter eller patienter med rosacea.20-21 Det kan också påträffas hos personer med nedsatt immunförsvar sekundärt till läkemedelsanvändning eller hiv.22
Patienter med Demodex blefarit klagar vanligtvis över klåda, irritation och gallring eller förlust av fransar. Utseendet är som en ”hylsa” vid basen av fransarna.
Föreslagna behandlingar inkluderar det orala antiparasitära medlet ivermectin, men tillståndet kan behandlas effektivare med kommersiella produkter som innehåller 4-terpineol, den aktiva beståndsdelen i tea tree-olja.23-24
Seborrheisk blefarit
Patienter med seborrheisk blefarit klagar typiskt sett över att ögonfransarna flagar och att ögonlocken är röda eller irriterade. Viss forskning tyder på att Malassezia, en svampart som ofta finns på huden, kan vara boven i dramat.24
Då seborrheisk blefarit är mer av ett dermatologiskt tillstånd, presenterar det sig på samma sätt som andra vanliga hudtillstånd som eksem. Skållande ögonlock och fjällande avlagringar är typiska.25 Dessutom upplever patienter med atopisk keratokonjunktivit ofta periorbitalt eksem.
En effektiv behandling av dessa former av blefarit kan innefatta ett steroidpreparat, t.ex. topisk triamcinolonkräm; begränsa användningen till två eller tre veckor på ögonlocken. Överväg topisk loteprednolsalva och rengöringspads för ögonlocken om det finns risk för att läkemedlet hamnar i ögonen. Om det inte reagerar, överväg orala svampdödande läkemedel.26
Istället för att närma sig varje fall av blefarit med en liknande behandlingsregim, lär dig att skilja på dess många former. Detta kommer att säkerställa korrekt diagnos och effektivare behandling.

1. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD005556.
2. Bernardes TF, Bonfioli AA. Blefarit. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79-83.
3. Wong VW, Lai TY, Chi SC, et al. Pediatric ocular surface infections: a 5-year review. Cornea. 2011 Sep;30(9):995-1002.
4. Browning DJ, Rosenwasser G, Lugo M. Am J Ophthalmol. 1986 Apr 15;101(4):441-4.
5. Viswalignam M, Rauz S, Morlet N, et al. Blepharokeratokonjunktivit hos barn. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3.
6. Suzuki T, Mitsuishi Y, Sano Y, et al. Phlyctenular keratitis associated with meibomitis in young patients. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):77-82.
7. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Demodexkvalsternas patogena roll vid blefarit. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
8. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K. Blefaritis-en diagnostisk och terapeutisk utmaning. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7.
9. Freidlin J, Acharva N, Lietman TM, et al. Spektrum av ögonsjukdomar orsakade av meticillinresistenta Staphylococcus aureus. Am J Ophthalmol. 2007 Aug;144(2):313-5.
10. Miller D, Chang JS, Flynn HW, et al. Jämförande in vitro känslighet hos besifloxacin och sju komparatorer mot ciprofloxacin- och meticillinkänsliga/icke-mottagliga stafylokocker. J Ocul Pharmacol Ther. 2013 Apr;29(3):339-44.
11. Haas W, Gearinger LS, Usner DW, et al. Integrerad analys av tre försök med bakteriell konjunktivit av besifloxacin oftalmisk suspension, 0,6 %. Clin Ophthalmol. 2011;5:1369-79.
12. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: nationwide antimicrobial susceptibility patterns in ocular isolates. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):951-8.
13. Wilhelmus KR. Inflammatoriska sjukdomar i ögonlockets marginaler och fransar. Ophthalmol Clin North Am 1992;5:187.
14. Doherty JM, McCulley JP, Silvany RE, et al. Tetracyklins roll vid kronisk blefarit. Invest Ophthal Vis Sci 1991;32:2970-5.
15. Zaidman GW, Brown SI. Oralt administrerat tetracyklin för flyctenulär kerato-konjunktivit. Am J Ophthalmol 1981 Aug;92(2):173-82.
16. Meisler DM, Raizman MB, Traboulsi EI. Oral erytromycinbehandling av blefarokeratit hos barn. J AAPOS. 2000 Dec;4(6):379-80.
17. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, et al. Klinisk betydelse av D folliculorum hos patienter som får fototerapi. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):72-7.
18. Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M. D folliculorum och D brevis som orsak till kronisk marginell blefarit. Ann Acad Med Stetin. 2007;53(1):63-7.
19. Ni Raghallaigh S, Bender K, Lacey N, et al. Fettsyreprofilen i hudens ytliga lipidlager vid papulopustulös rosacea. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):279-87.
20. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Demodexkvalsternas patogena roll vid blefarit. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
21. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Korrelation mellan demodexinfektion och serum. Immunoreaktivitet mot Bacillusproteiner hos patienter med rosacea i ansiktet. Ophthalmology. 2010 May;117(5):870-7.
22. Huang Y, He H, Sheha H, Tseng SC. Okulär demodikos som riskfaktor för återkommande pterygium. Ophthalmology. 2013 Jul;120(7):1341-7.
23. Tighe S, Ying-Ying G, Tseng CG. Terpinen-4-ol mest aktiva ingrediensen i tea tree oil för att döda demodex. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
24. Zisoya LG. Behandling av Malassezia species-associerad seborrheisk blefarit med flukonazol. Folia Med (Plovdiv). 2009 Jul-Sep;51(3):57-9.
25. Jackson WB. Blefarit: aktuella strategier för diagnos och behandling. Can J Ophthalmol. 2008 Apr;43(2):170-9.
26. Ninomiva J, Nakabayashi A, Higuchi R, et al. Ett fall av seborrheisk blefarit. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2002;43(3):189-91.