TARN AV BICEPSSEENDEENS LÅNGA HÖK

Anatomi

Biceps är den stora muskeln på framsidan av din arm. Dess huvudsakliga funktion är att böja armbågen. Den har också en mindre funktion i att rotera underarmen för att föra handen i ett läge med handflatan uppåt (så kallad supernation). Det finns flera andra muskler som utför båda dessa funktioner.

Bicepsmuskeln heter så eftersom den har två delar. Biceps bildas av musklerna ”långa huvudet” och ”korta huvudet” som är fästade vid benet med hjälp av senor. Senan i bicepsmuskelns långa huvud fäster vid toppen av axelskålen. Senan i det korta huvudet av hicepsmuskeln fäster vid ett ben på framsidan av axeln som kallas coracoidprocessen. Korakoidprocessen är en del av skulderbladet. Dessa två delar av biceps samlas och smälter samman till en muskelbuk. Denna muskelmage har en annan stor sena på framsidan av armbågen som är lätt att känna.

Typer av revor

a)Fullständiga revor – en fullständig reva av den långa bicepshuvudet inträffar när ingen del av senan är kvar på sitt ursprung vid axelskålen.

b)Partiella revor – partiella revor innebär att en del av fibrerna förblir intakta. Många sena revor börjar med att senan fransar sig och senans degeneration. När detta slitage fortsätter kan senan sedan slitas helt och hållet, ibland med en relativt liten incident.

Det finns vissa faktorer som är specifika för biceps långa huvud som gör att den är benägen att rivas. Den är i riskzonen eftersom den går upp genom axelleden och passerar mellan två av senorna i rotatorcuffen. Den kan utsättas för slitage när senorna gnider mot benet (så kallad impingement).

Biceps korta huvud ligger utanför axelleden och är inte sårbar för skador och slits sällan.

Det innebär att även om det långa bicepshuvudet är rivet finns det fortfarande en betydande fungerande del av muskeln.

En rivning av biceps långa huvud är också betydelsefull eftersom den kan vara en varning för associerad rivning av rotatorcuffens senor.

Bakgrund

a)Skada – bicepssenan i det långa bicepshuvudet slits ibland vid ett fall på en utsträckt arm eller vid plötsliga tunga lyft som orsakar en tvångskontraktion av biceps.

b)Impingement – bicepssenan i det långa bicepshuvudet kan slitas sönder som ett resultat av en gradvis fransning av senan. Detta kan inträffa till följd av impingement som är kontakt mellan senan och akromionbenet ovanför den. Överanvändning kan bidra till detta scenario med upprepade axelrörelser som orsakar accelererad gnidning och slitage.

c)Degeneration – Alla senor i kroppen utsätts för åldersrelaterad degeneration och detta kan vara en faktor som bidrar till att den långa bicepssenan går sönder. Ofta kan det förekomma föregående degeneration av impingement och sedan rivning till följd av den relativt lindriga skadan.

Riskfaktorer

a)Åldersrelaterad – senornas degeneration är en betydande bidragande faktor i många fall.

b)Tung över huvudet-aktivitet – ruptur av biceps långa huvud är ganska vanligt förekommande hos tyngdlyftare och kroppsbyggare. Det ses också hos gymnaster på olympisk nivå. Vissa yrken är benägna att drabbas av denna skada, bland annat arbeten som takfixare där huvuddelen av arbetet består av tunga manuella arbetsuppgifter över huvudet.

c) Överanvändning av axeln inom idrotten – idrotter som innebär upprepade axelrörelser, t.ex. simning, har ett samband med att senan fransar sig och går sönder.

d)Rökning – rökning påverkar de små blodkärlen som försörjer senan och ökar risken för att senan går sönder och minskar senans förmåga att läka.

e)Kortikoidmedicinering – steroidmedicinering kan orsaka senans svaghet, särskilt när steroiderna injiceras i senan.

Symtom

-Självklart insättande smärta i överarmen
-Snapande eller poppande känsla
-Synlig deformitet av muskeln med markerad utbuktning. Detta är den så kallade ”Popeye”-muskeldeformiteten.
-Brusten som uppträder i armen och löper ner till armbågen
-Svaghet i armen
-Smärta och svaghet när man vrider handflatan uppåt

Medicinsk undersökning

En fullständig ruptur av biceps långa huvud är i allmänhet uppenbar eftersom den ger upphov till Popeye-muskeldeformiteten. Partiella rupturer är mycket svårare att diagnostisera. De kan vara en orsak till smärta i axeln som inte identifieras förrän efterföljande undersökningar.

Undersökningen för bicepssenorupturer bör också fortsätta en undersökning av axelsenorna på grund av sambandet mellan rotatorcuffens bristningar och bicepssenorrupturer. Det kan vara nödvändigt att göra ytterligare undersökningar av rotatormanschetten även om diagnosen redan har ställts i samband med bicepssenorisken.

Undersökningen omfattar vanligen röntgen och sedan antingen ultraljud eller MRT-undersökning för att utvärdera rotatormanschetten om det är nödvändigt.

Bearbetning

a)Icke-kirurgisk behandling – för det stora flertalet skador kommer behandlingen att vara icke-kirurgisk. Smärtan till följd av revan samt blödning och blåmärken kommer att försvinna under en period på upp till tre månader. Den inledande behandlingen består av vila, is och antiinflammatoriska läkemedel. Därefter kan fysioterapi vara till nytta för att återställa styrkan.

De flesta patienter är mycket förvånade över att vi behandlar denna skada utan kirurgi. Det finns en uppenbar deformitet och det naturliga antagandet är att det krävs kirurgi för att åtgärda denna deformitet. Den ortopediska behandlingen är dock inriktad på att återställa funktionen. Det finns en minimal funktionsförlust till följd av en reva i biceps långa huvud. Det finns nästan ingen märkbar förlust av styrka när det gäller att böja armbågen. Det finns flera andra muskler som utför denna funktion och de kan stärkas med sjukgymnastik.

Det kan finnas en mycket liten förlust av styrka i supernation som är funktionen att vrida handflatan uppåt. Detta har relevans endast under mycket begränsade omständigheter i förhållande till vissa yrken eller sportaktiviteter. För de flesta sporter och yrken är det möjligt att återgå till normal funktion med en fullständig ruptur av biceps senans långa huvud.

b)Kirurgisk behandling – kirurgi krävs sällan för denna skada. Om din sport eller ditt yrke innebär repetitiva supernationsrörelser, t.ex. att vrida ventiler, kan kirurgi övervägas.

I verkligheten gör de flesta patienter som begär operation det av kosmetiska skäl. Det finns en synlig Popeye-deformitet med denna skada. När senan går sönder kan den dock dra ner ganska långt in i armen. Ibland kan operationen utföras med en nyckelhålsteknik, men inte sällan krävs ett snitt för att identifiera senans ände. Den kosmetiska effekten av ett ärr kan motverka fördelarna med att återställa muskelformen.

För övrigt kan senan vara riven eller degenererad över ett långt område och den reparerade senan kan återbrytas i början av den postoperativa perioden. Efter operationen krävs en sling för att skydda senreparationen i fyra till sex veckor. Tungt fysiskt arbete eller idrottsaktiviteter bör begränsas under minst tre månader.

Med tanke på de betydande postoperativa begränsningarna och de minimala fördelarna med kirurgi är det lätt att se varför icke-operativ behandling är att föredra för detta tillstånd.

Tillbaka till alla artiklar