Trhlina dlouhé hlavy šlachy bicepsu

Anatomie

Biceps je velký sval na přední straně paže. Jeho hlavní funkce spočívá v ohýbání lokte. Má také vedlejší funkci při rotaci předloktí, aby se ruka dostala do polohy dlaní vzhůru (tzv. supinace). Existuje několik dalších svalů, které plní obě tyto funkce.

Biceps se tak jmenuje proto, že má dvě části. Biceps je tvořen „dlouhou hlavou“ a „krátkou hlavou“, svaly jsou ke kosti připojeny šlachami. Šlacha dlouhé hlavy bicepsu se upíná k horní části ramenní jamky. Šlacha krátké hlavy bicepsu se upíná na kost v přední části ramene, která se nazývá korakoidní výběžek. Korakoidní výběžek je součástí lopatky. Tyto dvě složky bicepsu se spojují a splývají ve svalové bříško. Toto svalové bříško má v přední části lokte další hlavní šlachu, kterou lze snadno nahmatat.

Typy natržení

a)Úplné natržení – k úplnému natržení dlouhé hlavy bicepsu dochází, když žádná část šlachy nezůstane připojena ke svému počátku v ramenní jamce.

b)Částečné natržení – částečné natržení znamená, že některá vlákna zůstanou zachována. Mnoho šlachových trhlin začíná roztřepením šlachy a její degenerací. Jak toto opotřebení pokračuje, může pak dojít k úplnému přetržení šlachy, někdy při relativně malé příhodě.

Existují některé faktory specifické pro dlouhou hlavu bicepsu, které znamenají, že je náchylná k natržení. Je ohrožena, protože prochází ramenním kloubem a prochází mezi dvěma šlachami rotátorové manžety. Může být vystavena opotřebení, protože šlachy se třou o kost (tzv. impingement).

Krátká hlava bicepsu se nachází mimo ramenní kloub, není náchylná k poranění a zřídkakdy se přetrhne.

Z toho vyplývá, že i při natržení dlouhé hlavy bicepsu zůstává významná funkční část svalu.

Trhlina dlouhé hlavy bicepsu je významná také proto, že může být varováním před přidruženým natržením šlach rotátorové manžety.

Příčina

a)Úraz – šlacha dlouhé hlavy bicepsu se občas přetrhne při pádu na nataženou ruku nebo při náhlém zvedání těžkých předmětů, které způsobí vynucenou kontrakci bicepsu.

b)Impingement – šlacha dlouhé hlavy bicepsu se může natrhnout v důsledku postupného roztřepení šlachy. K tomu může dojít v důsledku impingementu, což je kontakt mezi šlachou a akromionem kosti nad ní. K tomuto scénáři může přispět nadměrné používání s opakovanými pohyby ramene, které způsobují zrychlené tření a opotřebení.

c)Degenerace – Všechny šlachy v těle podléhají degeneraci související s věkem a to může být faktorem roztržení dlouhé hlavy bicepsu. Často může předcházet degenerace impingementu a následně natržení v důsledku relativně drobného poranění.

Rizikové faktory

a)Související s věkem – dengenerace šlachy je v mnoha případech významným faktorem, který k ní přispívá.

b)Těžká činnost nad hlavou – natržení dlouhé hlavy bicepsu se poměrně často vyskytuje u vzpěračů a kulturistů. Vyskytuje se také u gymnastů na olympijské úrovni. Některá povolání jsou k tomuto zranění náchylná, včetně takových profesí, jako je například opravář stropů, kde většinu práce tvoří těžké manuální práce nad hlavou.

c)Přetěžování ramene při sportu – sporty, které zahrnují opakované pohyby ramene, jako je například plavání, jsou spojeny s roztřepením a natržením šlachy.

d)Kouření – kouření má vliv na malé krevní cévy, které zásobují šlachu, a zvyšuje riziko natržení šlachy a snižuje její schopnost hojení.

e)Kortikosteroidní léky – steroidní léky mohou způsobit oslabení šlachy zejména v případech, kdy jsou steroidy do šlachy aplikovány injekčně.

Příznaky

-Náhle vzniklá bolest v horní části paže
-Poškození nebo praskání
-Viditelná deformace svalu s výrazným vyklenutím. Jedná se o tzv. deformaci svalu „Popeye“
-Bručení, které se objevuje v paži probíhající až k lokti
-Slabost paže
-Bolest a slabost při otáčení ruky dlaní vzhůru

Lékařské vyšetření

Úplná ruptura dlouhé hlavy bicepsu je obecně zřejmá, protože vytváří deformaci svalu „Popeye“. Částečné ruptury se diagnostikují mnohem obtížněji. Mohou být příčinou bolesti ramene, která je identifikována až při následných vyšetřeních.

Vyšetření ruptury šlachy bicepsu by mělo pokračovat také vyšetřením šlach ramene, protože existuje souvislost mezi natržením rotátorové manžety a natržením šlachy bicepsu. Může být nutné provést další vyšetření rotátorové manžety i v případě, že již byla stanovena diagnóza v souvislosti s natržením šlachy bicepsu.

Vyšetření by obvykle zahrnovalo rentgenové vyšetření a poté buď ultrazvuk, nebo magnetickou rezonanci k posouzení rotátorové manžety, je-li to nutné.

Léčba

a)Nechirurgická léčba – u velké většiny poranění bude léčba nechirurgická. Bolest vyplývající z natržení a krvácení a modřiny odezní v průběhu až tří měsíců. Počáteční léčba spočívá v klidu, ledu a protizánětlivých lécích. Následně může být fyzioterapie prospěšná pro obnovení síly.

Většina pacientů je velmi překvapena, že toto zranění léčíme bez operace. Je zde zřejmá deformita a přirozeným předpokladem je, že k jejímu odstranění je nutná operace. Ortopedická léčba se však zaměřuje na obnovení funkce. V důsledku natržení dlouhé hlavy bicepsu dochází k minimální ztrátě funkce. Při ohýbání lokte nedochází k téměř žádné znatelné ztrátě síly. Tuto funkci plní několik dalších svalů, které lze posílit pomocí fyzikální terapie.

Může dojít k velmi mírné ztrátě síly supinace, což je funkce otáčení dlaně nahoru. To má význam jen ve velmi omezené míře ve vztahu k některým povoláním nebo sportovním aktivitám. U většiny sportů a povolání je možný návrat k normální funkci i při úplném přetržení dlouhé hlavy šlachy bicepsu.

b)Chirurgická léčba – chirurgický zákrok je u tohoto poranění nutný jen zřídka. Pokud váš sport nebo zaměstnání zahrnuje opakované supinační pohyby, například otáčení ventilů, může být operace na zvážení.

Ve skutečnosti většina pacientů, kteří žádají o operaci, tak činí z kosmetických důvodů. Při tomto poranění dochází k viditelné deformaci Popeye. Když se však šlacha přetrhne, může se stáhnout poměrně daleko do paže. Někdy lze operaci provést technikou klíčové dírky, ale nezřídka je k identifikaci konce šlachy nutný řez. Kosmetický dopad jizvy může znehodnotit veškeré výhody plynoucí z obnovení tvaru svalu.

Dále může být šlacha přetržená nebo degenerativní na dlouhé ploše a opravená šlacha může v časném pooperačním období znovu prasknout. Po operaci je nutný závěs k ochraně opravené šlachy po dobu čtyř až šesti týdnů. Těžká fyzická práce nebo sportovní aktivity by měly být omezeny po dobu nejméně tří měsíců.

Vezmeme-li v úvahu značná pooperační omezení a minimální přínos operace, je snadné pochopit, proč se u tohoto onemocnění dává přednost neoperativní léčbě.

Zpět na všechny články