DISCUȚII

Stabilirea unui standard universal de estetică și utilizarea acestuia pentru a planifica și efectua intervenții chirurgicale sunt esențiale în chirurgia estetică, deoarece unul dintre obiectivele sale importante este obținerea frumuseții. Un astfel de standard lipsește în domeniul chirurgiei mamare, iar practicienii depind de criteriile lor personale, subiective și de preferințele pacientelor lor atunci când planifică intervențiile chirurgicale. Prin urmare, un set de criterii cantitative pentru a planifica, ghida și evalua operațiile mamare ar fi, astfel, foarte util.

În studiul lor recent, Mallucci și Branford au analizat sânii naturali a 100 de modele și au identificat 4 atribute ale unui sân ideal: un raport pol superior-polul inferior de 45:55 („sânul 45:55”); un mamelon orientat spre cer (unghi mediu de 20°); o pantă dreaptă/ușor concavă a polului superior; și o convexitate strânsă a polului inferior.11 Aceștia au cerut apoi unui număr de 1.351 de persoane să selecteze forma ideală a sânului în cadrul unui sondaj și au reafirmat importanța celor 4 atribute.12 Deși autorii au susținut că atributele sunt universal aplicabile în toate etniile, am întâmpinat dificultăți în aplicarea constatărilor lor în practica noastră clinică. Vederea oblică utilizată în sondajul de cercetare nu a fost practică pentru planificarea chirurgicală, deoarece forma sânului se modifica în funcție de unghi. De asemenea, inconsecvența pozițiilor pacientelor prezentate în studiu a îngreunat efectuarea de comparații. În plus, atunci când femeia avea lungimea verticală a polului inferior mai mare decât cea a polului superior și când poziția mamelonului era în sus, era mai probabil ca aceasta să creadă că sânii săi erau lăsați. Faptul de a se concentra exclusiv pe forma sânilor și, astfel, de a nu lua în considerare întreaga formă a corpului pacienților poate duce la perturbarea echilibrului corpului în general.

Am dezvoltat un sondaj, care utilizează vederi frontale și laterale care prezintă diferite proporții ale sânului. Sondajul evaluează nu numai forma sânului în sine, ci și echilibrul proporțional dintre sân și restul corpului. În evaluarea echilibrului întregului corp, ombilicul, crestătura sternală, creasta iliacă și acromionul (care sunt, în general, mai puțin afectate de vârsta pacientei, de greutatea corporală sau de intervenția chirurgicală) au fost folosite ca repere anatomice16,17.

În sondaj se mai întreabă despre lățimea laterală a sânului în vedere frontală și despre raportul dintre marginea superioară și FMI și proiecția sânului în vedere laterală, astfel încât să se identifice dimensiunile cele mai preferate ale sânului.

În identificarea celei mai ideale poziții verticale a sânului, rezultatul sondajului a arătat că asiaticele preferă cel mai mult un raport 45:55 pentru crestătură sternală – mamelon – ombilic și un raport 60:40 pentru crestătură sternală – FMI – ombilic. Abordarea noastră marchează o abatere semnificativă de la cea a studiilor anterioare, în care o lățime a sânului a fost utilizată pentru a descrie o lungime ideală a unui arc întins de la mamelon până la noul FMI.18 Această metodă, prin determinarea bazei sânului și a învelișului proporțional al polului inferior, este limitată la obținerea unui echilibru estetic doar la nivelul sânului. Studiul nostru, pe de altă parte, a încercat să identifice o poziție verticală ideală a FMI proporțională cu întregul corp.

Lățimea laterală a sânului în proporție cu întregul corp poate fi evaluată doar atunci când se ia în considerare lățimea umerilor sau lățimea feselor. Am folosit acromionul și creasta iliacă ca repere anatomice pentru evaluare. Rezultatele sondajului au arătat că cea mai preferată întindere a sânului lateral a fost cea similară cu distanța interacromionară sau cu lățimea părții superioare a feselor.

Raportul dintre polul superior și polul inferior depinde de localizarea punctului de referință sau de poziția pacientului. Noi l-am definit ca fiind raportul dintre distanța verticală de la nivelul mamelonului până la marginea superioară a amprentei mamare și distanța verticală de la nivelul mamelonului până la marginea inferioară a amprentei mamare. Acesta a fost evaluat în vedere laterală, deoarece marginea superioară a amprentei mamare nu este clară în vedere frontală. Și deoarece marginile superioare și inferioare ale amprentei mamare nu sunt situate pe o singură linie verticală, pentru a evalua proporția verticală au fost folosite 2 linii verticale, fiecare dintre ele trecând prin margini. Rezultatul sondajului a arătat că raportul 65:35 a fost cel mai preferat atunci când a fost utilizată o linie verticală care trece prin marginea superioară a amprentei mamare, în timp ce raportul 55:45 a fost cel mai preferat atunci când a fost utilizată pentru evaluare o linie verticală care trece prin marginea inferioară a amprentei mamare. Pe scurt, un pol superior mai lung pe verticală din vedere laterală a fost perceput de către respondenți ca fiind cel mai ideal (Fig. (Fig.13).13). Aici, trebuie remarcat faptul că, fiind o linie curbă, marginea superioară a sânului se modifică în funcție de poziția pacientei.19 Acest lucru explică diferența de punct de plecare al polului superior între vederea noastră laterală și vederea oblică a lui Mallucci și Branford12 și considerăm că nu este adecvat să comparăm raportul pol superior-polul inferior în vederea oblică (Tabelul (Tabelul44).

Iustrații ale sânilor ideali.

O altă întrebare din sondaj a abordat controversa din jurul formei polului superior9,12 și a direcției mamelonului.12,13 Am ajustat ușor direcția mamelonului în funcție de forma polului superior, astfel încât să prezentăm sâni cu un aspect mai natural. Ca urmare, panta dreaptă a sânului superior și direcția frontală a mamelonului au ieșit ca fiind cele mai preferate. Doar puțini respondenți au ales o direcție ascendentă de 20°.

Proiecția sânului, deși este un factor critic atunci când se selectează un implant pentru augmentare, este adesea dificil de evaluat din cauza lipsei unor metodologii obiective.7 Noi am definit proiecția în termeni de raport cu înălțimea polului inferior pentru a permite o evaluare și o descriere obiective. Raportul dintre înălțimea polului inferior și lățimea sânului în vedere frontală a fost, de asemenea, utilizat pentru a cuantifica forma sânului. Rezultatul a arătat că o proiecție de 1,0 în vedere laterală și un raport de 50% înălțimea polului inferior la lățimea sânului în vedere frontală au fost cele mai preferate. Cu alte cuvinte, majoritatea asiaticilor au preferat ca polul inferior să arate asemănător cu o jumătate de emisferă (Fig. (Fig.13,13, Tabel Tabel44).

Când se compară diferite grupuri, bărbații au preferat mai multă lățime laterală a sânului în vederea frontală. Respondentele în vârstă de 20 de ani au preferat sâni mai convexe, în timp ce cele de 30 de ani și mai în vârstă au preferat forme mai concave. Acest lucru poate fi legat de schimbările în percepția oamenilor cu privire la formele ideale ale sânilor pe măsură ce experimentează nașterea și alăptarea la 30 de ani. Cei interesați de chirurgia estetică a sânilor au avut tendința de a prefera sâni mai mari și mai plini decât cei neinteresați.

Forma ideală a sânilor identificată în urma sondajului nostru este similară cu rezultatele cazurilor chirurgicale, în care satisfacția pacienților a fost ridicată. Desigur, este posibil ca forma cea mai ideală să nu fie fezabilă la toate pacientele, deoarece fiecare dintre ele are caracteristici anatomice unice (Fig. (Fig.14).14). Mai mult, pot exista discrepanțe între forma cea mai ideală și cea preferată de un pacient. De exemplu, un mamelon jos nu poate fi suficient de ridicat doar prin augmentare mamară. De asemenea, o pacientă cu pieptul în pâlnie nu poate avea sânii atât de mult umflați lateral.

A, C, E, pacientă de sex feminin în vârstă de 32 de ani. Ea are o înălțime de 167 cm și cântărește 49 kg. A primit o augmentare mamară cu implanturi Motiva (Ultima demi Rt. 300 cc, Lt 285 cc) prin abord transaxilar. Mamelonul ei a fost localizat la nivelul de 38% de la crestătura sternală până la ombilic. B, Ea prezintă distanța intermamară îngustă și proeminența laterală dincolo de marginea pieptului după operație. D, Se poate observa că limita superioară a amprentei mamare este situată la nivelul unei treimi de la crestătura sternală până la mamelon. F, Curbura laterală a sânului este ușor proeminentă, iar valoarea proiecției este similară cu distanța verticală de la mamelon până la marginea inferioară a sânului. Ea a fost foarte mulțumită de rezultate.

Studiul nostru a folosit ilustrații 3D, mai degrabă decât fotografii sau imagini 2D, pentru efecte mai reale. Am ales să nu folosim imagini editate din fotografii din viața reală, ca în alte studii12,20, deoarece, în primul rând, editarea face ca fotografiile să fie adesea nenaturale și, în al doilea rând, formele corpului și tonurile și texturile pielii modelului din fotografii pot influența răspunsurile.

În timp ce marginea inferioară a sânului a fost definită ca fiind nivelul FMI în vederea frontală în sondajul nostru, acestea pot fi 2 niveluri diferite într-un sân real. Cu toate acestea, credem că diferența, dacă există, va fi mică la asiatice, deoarece am constatat că cele 2 niveluri se suprapun la multe paciente asiatice care primesc augmentare mamară (Fig. (Fig.1414B).

Toate respondentele noastre au fost asiatice. Cele mai multe asiatice care solicită mărirea sânilor, sunt subțiri, cu pielea întinsă și fese înguste. Ele au, de asemenea, corpuri inferioare relativ mai scurte, nu au un volum mare de țesuturi mamare, sunt probabil mai puțin dezvoltate și au sânii constrânși în multe cazuri. Multe dintre ele au partea superioară a pieptului proiectată în raport cu partea inferioară a pieptului. Pe lângă aceste diferențe fizice, factorii sociali și culturali pot avea un impact asupra percepțiilor și preferințelor estetice.20,21 Multe asiatice preferă sânii neptotici și de dimensiuni adecvate mai degrabă decât sânii ptotici și mari. Mai mult, uneori au impresia că a avea sânii supradimensionați este rușinos și puțin vulgar. Pentru a înțelege formele de sân cele mai ideale în alte etnii sau culturi, este necesară o adaptare mai universală a chestionarului THE Breast Shape Preference Questionnaire.

Repondenții acestui studiu au fost în principal pacientele, angajații clinicii noastre și cunoscuții acestora. Acest lucru se datorează faptului că am dorit ca respondenții noștri să înțeleagă cu precizie scopul studiului și întrebările din chestionar. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă că poate exista o potențială prejudecată de selecție.

Acestea fiind spuse, rezultatele noastre pot fi folosite ca un ghid important pentru determinarea poziției FMI și a mamelonului în operațiile de augmentare, reducere și/sau reconstrucție mamară. Această cercetare este, de asemenea, semnificativă prin faptul că definește o formă ideală a sânului în contextul întregului corp și contribuie astfel la îmbunătățirea imaginii corporale generale a pacientelor asiatice.

.