Un fixator extern este un instrument util în managementul fracturilor și al anumitor probleme ortopedice dificile, cum ar fi discrepanța de lungime a membrelor. Fixatorul extern un instrument util în managementul fracturilor, iar în cazul fracturii pelviene poate fi un dispozitiv primar de salvare a vieții

Cu ajutorul fixatorului extern, știfturile și/sau firele sunt inserate percutanat în os și ținute în poziție de un cadru extern.

Fixarea externă are cel mai mare succes în cazul oaselor superficiale, cum ar fi tibia, decât în cazul oaselor mai profunde, cum ar fi femurul sau humerusul – aici șansele de septicemie a tractului de știfturi sunt mai mari.

Fixatoarele externe constau din componente modulare care sunt asamblate pentru a forma o construcție stabilă între fragmentele osoase și un sistem de grinzi reglabile. Sistemul de grinzi este unit cu osul prin intermediul unui număr de știfturi înșurubate în os.

Tehnica de fixare externă a fost popularizată la mijlocul secolului al XX-lea de Hoffman.

Indicații de utilizare a fixatorilor externi

• Intervenții chirurgicale de discrepanță de lungime a membrelor
• Artrodeză
• Corecția deformării angulare sau rotatorii
• Transportul segmentului osos pentru a umple golul osos

.

• Fixarea temporară a fracturilor deschise
  • Menține stabilitatea
  • Îngrijește pansamentul
  • Când intervenția chirurgicală definitivă este întârziată din anumite motive
• Stabilizare rapidă
  • Fixare pelviană pentru a opri sângerarea
  • Rapid fixarea pacienților politraumatizați
• Fixarea externă definitivă a fracturilor, în special a fracturilor intraarticulare
• Ligamentotaxie
• Pentru a poziționa membrul în poziția dorită, ca în cazul reparațiilor nervoase sau tendinoase
• Infectați fracturi
• Brute

Avantajele fixării externe

• Asigură o fixare rigidă atunci când alte forme de imobilizare nu sunt fezabile
  • De exemplu fracturi deschise severe
• Permite compresia, neutralizarea sau distragerea fixă a fragmentelor de fractură.
• Permite supravegherea membrelor și îngrijirea plăgilor fără a perturba alinierea
  • Schimbarea îmbrăcămintei
  • Grefă de piele
  • Grefă de os
  • Debridare și irigare frecventă

  .

• Permite mobilizarea articulației
• Permite ridicarea membrului prin suspendarea cadrului, dacă este necesar
• Permite deambularea precoce a pacientului
• Fixatorii externi provoacă mai puțină întrerupere a țesuturilor moi, aprovizionarea osoasă cu sânge și periostul.

Dezavantaje ale fixării externe

• Risc de infecție a tractului de știfturi
• Fracturare prin traiectul de știfturi după îndepărtarea cadrului.
• Este greoaie și necesită o îngrijire meticuloasă.
• Rigiditate articulară când articulația este imobilizată

Tipuri de fixatori externi

În sens strict, există două tipuri de fixatori – unilateral și circular. O combinație a celor două se numește fixatori hibrizi.

Fixator unilateral

Sunt numite astfel deoarece se disting în general de cadrele circulare prin faptul că sunt poziționate pe o parte a membrului. Cadrele unilaterale permit ca membrul să rămână funcțional, evită complicațiile și asigură stabilitate osoasă

Cele mai frecvente două modele sunt cele mai voluminoase

Cadrele monobloc

Cadrele monobloc au o stabilitate intrinsecă considerabilă datorită designului lor greu și rigid.

Fixatori pin-to-bar.

Aceste sunt tipuri de fixatori folosesc o combinație de șuruburi Schanz, tije și cleme care sunt asamblate pentru a forma o construcție.

Fixatori circulari

Aceste tipuri de fixatori externi folosesc o construcție formată din inele circulare, fire, tije de legătură și montanți. Acesta este un tip de fixator extern destul de versatil. Un inel parțial este utilizat în mod obișnuit în jurul părții proximale și în jurul umărului și femurului proximal, unde un inel complet nu s-ar potrivi confortabil.

Ansamblu de fixator extern AO unilateral sau modular

Componentele acestui fixator sunt prezentate mai jos.

• Șuruburi Schanz
• Tăblițe de legătură
• Blocuri

Care dintre componente poate fi de dimensiuni diferite pentru a se adapta la scara osului pe care urmează să fie aplicate și pentru a permite variația formei și configurației construcției finale os-fixator extern.

Șuruburi Schanz

Șuruburile Schanz sunt știfturi parțial filetate. Acestea sunt disponibile în diferite diametre și lungimi ale arborelui și ale părții filetate și cu vârfuri diferite.

Șuruburile standard au vârfuri în formă de trocar. Acestea necesită o găurire prealabilă. Sunt disponibile șuruburi autoperforante și autotăietoare.

Șuruburile Schanz sunt disponibile în oțel și titan. Sunt disponibile și știfturi Shanz cu acoperire de hidroxiapatită. Acesta face ca achiziția osoasă să fie mai bună și permite o osteointegrare mai ușoară, prevenind slăbirea. Acele cu înveliș de hidroxiapatită pot fi preferate pentru aplicarea pe termen lung a fixatorilor externi, de exemplu, pentru transportul osului sau corectarea deformărilor.

Tije/tuburi

Fixatorii AO constau în sisteme de patru mărimi, în funcție de dimensiunea tijei:

• Mare: Tuburi/tije de 11 mm cu șuruburi Schanz de la 4 la 6 mm;
• Mediu: Tuburi/tije de 8 mm cu șuruburi Schanz de la 3 la 6 mm;
• Mic: Tuburi/tije de 4 mm cu șuruburi Schanz de la 1,8 la 4 mm;
• Mini: Sistem de 2 mm pentru degete. Include cleme multipin pentru fire K și tije longitudinale de 2 mm.

Toate sistemele sunt compatibile între ele.

Sistemul mare de 11 mm conține atât tuburi din oțel, cât și tije din fibră de carbon.

Sunt disponibile, de asemenea, tije profilate pre-curbate și în formă de T.

În prezent, șurubul Schanz cu filet scurt de 4,7 mm este utilizat în osul cortical și șurubul cu filet lung de 5,0 mm în osul spongios. Pentru aplicații la mână și încheietura mâinii se folosesc dimensiuni mai mici.

Tăblițele de conectare sunt fabricate din oțel inoxidabil din fibră de carbon. Acestea din urmă sunt foarte rezistente și sunt, de asemenea, radiotransparente, ceea ce este util atunci când se evaluează alinierea osoasă la radiografie.

Cleme

Cele de fixare asigură conexiunea între tuburi sau tije și știfturi. De asemenea, tijele sau tuburile pot fi conectate între ele cu ajutorul clemelor corespunzătoare (de la tub la tub). În cazul în care o clemă permite conectarea atât a tuburilor, cât și a tijelor, acestea se numesc cleme combinate.

Sunt disponibile atât cleme cu un singur știft, cât și cleme cu mai mulți știfturi.

Celebrele sunt disponibile în trei dimensiuni, cu design identic al clemei și tehnică de aplicare.

O clemă tub la tub mai mare permite ca două componente ale fracturii să fie ținute împreună într-o aliniere relativ stabilă, indiferent de poziția pe care o ocupă știfturile Schanz în os.

Stabilitatea fixatorului extern AO unilateral sau modular

Rigiditatea la încovoiere a fixatorilor unilaterali depinde de planul semipiștilor și de planul de încărcare, cadrele montate anterior oferind o rigiditate la încovoiere mai mare. Atunci când aceste cadre au fost încărcate în afara planului, cu forțe de varus-valgus și de torsiune, acestea au avut un control slab al fragmentelor osoase cu o mișcare semnificativă la locul fracturii.

S-ar obține mai multă stabilitate cu un sistem multiplanar.

Rigiditatea cadrului depinde de următorii factori:

• Cât mai aproape sunt șuruburile Schanz de fractură, mai rigidă este construcția
• Cât mai departe este ultimul șurub Schanz plasat pe fragment de fiecare parte a fracturii, mai rigidă este construcția
• Cât mai aproape este tubul/barra de legătură longitudinală de os. Mai rigidă construcția
• Două bare/tuburi sunt mai rigide decât una;
• Configurația cadrului – Rigiditatea construcției depinde de asamblare. Diferitele construcții ale fixatorului extern tubular care vor produce niveluri crescânde de stabilitate sunt
  • Fixator unilateral uniplanar cu un singur tub.
  • Fixator modular unilateral uniplanar cu un singur tub.
  • Fixator unilateral uniplanar cu un singur tub.
  • Cadru biplanar unilateral (cadru delta sau cadru triunghiular).
  • Cadru bilateral cu ace de transfixare .

Fixator circular

Fixatorul Ilizarov este un fixator circular tipic. Fixatorii circulari constau dintr-o serie de inele sau arcuri care sunt conectate între ele prin tije de legătură, iar inelele sunt fixate pe oase cu ajutorul unor sârme tensionate.

Multe modificări pot fi adăugate și, în consecință, implantul utilizat într-o anumită fractură este folosit în funcție de indicația de utilizare și de obiectivele intervenției chirurgicale.

Fixatorul Ilizarov este un fixator foarte versatil și majoritatea oamenilor îl cunosc pentru că este utilizat pentru alungirea oaselor.

Fixatorul extern Ilizarov este discutat în detaliu separat.

În cazul fixatorilor externi circulari, stabilitatea cadrului este influențată în mare măsură de proprietățile inelului. Inelele cu diametru mai mic sunt mai stabile decât inelele mai mari de aceeași grosime, dar un inel nu ar trebui să exercite presiune asupra țesuturilor, iar dimensiunea finală este dictată de circumferința membrului.

Se pot folosi inele cu diametre diferite în același cadru pentru a se adapta la contururile membrului. Centralizarea osului este preferată, dar s-a constatat că poziționarea excentrică nu are efecte adverse.

Cu cât inelele sunt mai apropiate, cu atât mai bună este stabilitatea cadrului.

Stabilitatea construcției este crescută prin

• Utilizarea unui număr mai mare de inele
• Distanțe mai scurte între inele
• Creșterea întinderii inelelor peste os controlând atât capetele apropiate cât și cele îndepărtate ale fiecărui segment
• Creșterea numărului de conexiuni între inele
• Creșterea numărului de puncte de fixare la os.

Sfaturi de bună practică pentru fixatorul extern

• Punerea știfturilor cu o tehnică aseptică
• Protejarea țesuturilor moi, astfel încât să nu rămână țesut necrotic care să favorizeze infecția
• Executarea unui orificiu pilot pentru a îndepărta resturile osoase și pentru a reduce rezistența la frecare și deci producția de căldură în timpul inserției știfturilor.
• Obținerea unei poziții ferme a știftului cu o distribuție radială a forțelor – știftul este cu 0,2 mm mai mare decât orificiul pilot și acest lucru induce o compresie asupra osului denumită preîncărcare radială.

Complicații ale fixării externe

Complicațiile pot apărea în fixatorul propriu-zis sau cel mai frecvent la interfața os – știft. Ca în cazul oricărei fracturi, în special în cazul leziunilor grave, complicațiile pot apărea la nivelul fracturii ca rezultat direct al leziunii.

Infecția tractului pinului

Aceasta poate fi cea mai frecventă complicație, apărând la aproximativ 30% dintre pacienți. Infecția variază de la o inflamație cutanată minoră la osteomielită care necesită sechelectomie.

Infecția de la nivelul locului de inserție a acului apare mai mult atunci când

• Accidentul este inserat într-un loc cu țesut moale mai mare
• Încordarea pielii peste ac
• Îngrijirea necorespunzătoare a acului

Leziuni neurovasculare

Nervul radial în jumătatea distală a brațului și în jumătatea proximală a antebrațului, nervul radial senzitiv dorsal chiar deasupra încheieturii mâinii, precum și artera tibială anterioară și nervul peroneu profund la joncțiunea dintre al treilea și al patrulea sfert al piciorului sunt structurile cel mai des implicate.

Se știe că acele penetrează vasele, provoacă tromboză atunci când sunt adiacente vasului, provoacă eroziunea târzie a vasului, fistule arteriovenoase și formarea de anevrisme.

Fibroză musculară și ruptură de tendon

Pinii introduși prin tendoane pot restrânge excursia normală și pot duce la ruptură de tendon, sau fibroză musculară

Complicații ale fracturilor

Nonuniunea și uniunea întârziată pot fi observate cu orice mod de fixare și pot apărea și cu fixatorul extern.

Refractura poate apărea după îndepărtarea fixatorului și fractura are nevoie de protecție pentru o perioadă prelungită după ce fixatorul este îndepărtat.

.