Ulkoinen fiksaattori on hyödyllinen väline murtumien ja tiettyjen vaikeiden ortopedisten ongelmien, kuten raajojen pituuserojen, hoidossa. Ulkoinen fiksaattori hyödyllinen väline murtumien hoidossa, ja lantion murtuman tapauksessa se voi olla ensisijainen hengenpelastava väline

Ulkoisessa fiksaattorissa nastat ja/tai langat työnnetään perkutaanisesti luuhun ja niitä pidetään paikallaan ulkoisen kehyksen avulla.

Ulkoinen fiksaatio onnistuu parhaiten pinnallisissa luissa, kuten sääriluussa, kuin syvemmissä luissa, kuten reisiluussa tai olkaluussa – tällöin tappien aiheuttaman verenmyrkytyksen mahdollisuus on suurempi.

Ulkoiset fiksaattorit koostuvat modulaarisista komponenteista, jotka kootaan niin, että ne muodostavat vakaan rakenteen luunmurtumien ja säädettävän palkkiosajärjestelmän välille. Palkkijärjestelmä liitetään luuhun useiden luuhun ruuvattavien tappien avulla.

Ulkoisen fiksaation tekniikan popularisoi 1900-luvun puolivälissä Hoffman.

Ulkoisen fiksaattorin käyttöaiheet

• Raajaan kohdistuvat pituuseron leikkaukset
• Artrodeesi
• Kulma- tai kiertäjäkalvosimen epämuodostuman korjaus
• Luunsegmentin kuljettaminen luukolmion täyttämiseksi

.

• Avaisten murtumien väliaikainen kiinnitys
  • Säilyttää stabiliteetin
  • Helpottaa sidontaa
  • Kun lopullinen leikkaus viivästyy jostain syystä
• Nopea stabilointi
  • Lantion kiinnitys verenvuodon tyrehdyttämiseksi
  • Nopea polytraumapotilaiden fiksaatio
• Murtumien, erityisesti nivelensisäisten murtumien selkeä ulkoinen fiksaatio
• Ligamenttotaksia
• Rajan asettaminen haluttuun asentoon, kuten hermon tai jänteen korjauksessa
• Infektoitunut murtumat
• Palovammat

Ulkoisen fiksaation edut

• Tarjoaa jäykän fiksaation silloin, kun muut immobilisaatiomuodot eivät ole mahdollisia
  • Esimerkiksi vaikeat avomurtumat
• Sallii kompression, murtuman fragmenttien kompressio, neutralointi tai kiinteä distraktio.
• Mahdollistaa raajan tarkkailun ja haavanhoidon häiritsemättä linjausta
  • Pukeutumisen muutokset
  • Nahansiirrot
  • Luunsiirrot
  • Tiheä debridementti ja huuhtelu

  .

• Mahdollistaa nivelen mobilisoinnin
• Mahdollistaa raajan kohottamisen tarvittaessa ripustuskehikon avulla
• Mahdollistaa potilaan varhaisen liikkumisen
• Ulkoiset fiksaattorit aiheuttavat vähemmän pehmytkudosten häiriöitä, luun verenkiertoa ja luukalvoa.

Ulkoisen fiksaation haitat

• Tappitiehyiden infektioriski
• Tappitiehyiden kautta tapahtuva murtuma kehyksen poiston jälkeen.
• Se on hankala ja vaatii huolellista hoitoa.
• Nivelen jäykkyys, kun nivel on immobilisoitu

Ulkoisten fiksaattoreiden tyypit

Suorassa merkityksessä fiksaattoreita on kahta tyyppiä – yksipuolisia ja pyöreitä. Näiden kahden yhdistelmää kutsutaan hybridi-fiksaattoreiksi.

Unilateraalinen fiksaattori

Nimitys johtuu siitä, että ne yleensä eroavat pyöreistä kehyksistä siinä, että ne on sijoitettu raajan toiselle puolelle. Yksipuolisten kehysten ansiosta raaja pysyy toimintakykyisenä, vältytään komplikaatioilta ja saadaan aikaan luinen vakaus

Kaksi yleisintä mallia ovat järeämmät

Monobody-mallit

Monobody-kehyksillä on huomattava luontainen vakaus niiden raskaan ja jäykän rakenteen vuoksi.

Pin-to-bar-fiksaattorit.

Nämä ovat eräänlaisia fiksaattoreita, joissa käytetään yhdistelmää Schanzin ruuveista, sauvoista ja kiinnittimistä, jotka on koottu konstruktioksi.

Ympyränmuotoiset fiksaattorit

Tällaisissa ulkoisissa fiksaattoreissa käytetään pyöreiden renkaiden, lankojen, yhdystankojen ja jousien muodostamaa rakennetta. Tämä on varsin monipuolinen ulkoisen fiksaattorin tyyppi. Osittaista rengasta käytetään yleisesti proksimaalisen ja olkapään ja proksimaalisen reisiluun ympärillä, jos täysi rengas ei mahtuisi mukavasti.

Unilateraalinen tai modulaarinen AO-ulkoinen fiksaattorikokoonpano

Tämän fiksaattorikokoonpanon komponentit on esitetty alla.

• Schanz-ruuvit
• Yhteystangot
• Kiinnittimet

Kaikki komponentit voivat olla erikokoisia, jotta ne sopivat sen luun mittakaavaan, johon ne on tarkoitus kiinnittää, ja jotta lopullisen luun ja ulkoisen fiksaattorirakennelman muotoa ja konfiguraatiota voidaan vaihdella.

Schanz-ruuvit

Schanz-ruuvit ovat osittain kierteitettäviä tapeja. Niitä on saatavana eri halkaisijoilla ja pituuksilla varren ja kierreosan osalta sekä erilaisilla kärjillä.

Standardiruuveissa on trokarin muotoiset kärjet. Ne vaativat esiporauksen. Saatavana on myös itseporautuvia ja itseleikkautuvia ruuveja.

Schanz-ruuveja on saatavana teräksestä ja titaanista. Saatavana on myös Shanz-ruuveja, joissa on hydroksiapatiittipinnoite. Tämä parantaa luun kiinnittymistä ja mahdollistaa helpomman osseointegraation, mikä estää irtoamisen. Hydroksiapatiittipinnoitteella varustettuja tappeja saatetaan suosia ulkoisten fiksaattoreiden pitkäaikaisessa käytössä, esim. luun kuljetuksessa tai epämuodostuman korjauksessa.

Sauvat/putket

AO-fiksaattorit koostuvat neljästä erikokoisesta järjestelmästä riippuen sauvan koosta:

• Suuri: 11 mm:n putket/sauvat Schanz-ruuveilla 4-6 mm;
• Keskikoko: 8 mm:n putket/sauvat Schanz-ruuveilla 3-6 mm;
• Pieni: 4 mm:n putket/sauvat Schanz-ruuveilla 1-4 mm;
• Mini: 2 mm:n järjestelmä sormille. Sisältää monitappikiinnikkeet K-langoille ja 2 mm:n pitkittäistangoille.

Kaikki järjestelmät ovat yhteensopivia keskenään.

Suuri 11 mm:n järjestelmä sisältää sekä teräsputkia että hiilikuitutankoja.

Saatavana on myös esikäyristettyjä konturoituja ja T-muotoisia sauvoja.

Tällä hetkellä 4,7 mm:n lyhyttä kierteitettyä Schanz-ruuvia käytetään kortikaaliseen luuhun ja 5,0 mm:n pitkää kierteitettyä ruuvia selluloosaan. Käden ja ranteen käyttöön käytetään pienempiä kokoja.

Yhteystangot on valmistettu ruostumattomasta teräksestä tai hiilikuidusta. Jälkimmäiset ovat erittäin vahvoja ja myös säteilyn läpäiseviä, mikä on hyödyllistä arvioitaessa luun linjausta röntgenkuvassa.

Kiinnittimet

Kiinnittimet muodostavat putkien tai sauvojen ja tappien välisen yhteyden. Samoin sauvat tai putket voidaan liittää toisiinsa sopivilla puristimilla (putki-putki). Jos yksi puristin mahdollistaa sekä putkien että sauvojen yhdistämisen, niitä kutsutaan yhdistelmäpuristimiksi.

Saatavana on sekä yksitappisia että monitappisia puristimia.

Puristimia on saatavana kolmessa koossa, joissa on identtinen puristimen muotoilu ja käyttötekniikka.

Suurempi putkesta putkeen -kiinnike mahdollistaa kahden murtumakomponentin pitämisen yhdessä suhteellisen vakaassa linjassa riippumatta siitä, missä asennossa Schanz-tapit ovat luussa.

Unilateraalisen tai modulaarisen AO-ulkoisen fiksaattorin stabiliteetti

Unilateraalisten fiksaattoreiden taivutusjäykkyys riippuu puolikkaan tapin tasosta ja kuormitustasosta, jolloin etupuolelle kiinnitetyt rungot tarjoavat suuremman taivutusjäykkyyden. Kun näitä kehyksiä kuormitettiin tason ulkopuolella varus-valgus ja vääntövoimilla, niiden luufragmenttien hallinta oli heikkoa ja murtumakohdassa oli merkittävää liikettä.

Monitasoisella järjestelmällä saavutettaisiin enemmän vakautta.

Rungon jäykkyys riippuu seuraavista tekijöistä:

• Lähempänä Schanzin ruuveja murtumakohtaan, jäykempi konstruktio
• Kauempana viimeisestä Schanzin ruuvista, joka on sijoitettu fragmenttiin murtumakohdan kummallakin puolella, jäykempi konstruktio
• Lähempänä pitkittäistä yhdysputkea/-palkkia luuhun. Jäykempi konstruktio
• Kaksi tankoa/putkea on jäykempi kuin yksi;
• Runkokokoonpano – Konstruktion jäykkyys riippuu kokoonpanosta. Erilaisia putkimaisen ulkoisen fiksaattorin rakenteita, jotka tuottavat lisääntyvää vakautta, ovat
  • Unilateraalinen uniplanaarinen yhden putken fiksaattori.
  • Unilateraalinen uniplanaarinen yhden putken modulaarinen fiksaattori.
  • Unilateraalinen uniplanaarinen kahden putken fiksaattori.
  • Unilateraalinen biplanaarinen kehys (delta-kehys tai kolmiokehys).
  • Bilateraalinen kehys, jossa on transfixointitapit .

Pyöreä fiksaattori

Ilizarovin fiksaattori on tyypillinen pyöreä fiksaattori. Pyöreät fiksaattorit koostuvat sarjasta renkaita tai kaaria, jotka on yhdistetty toisiinsa yhdystangoilla ja renkaat on kiinnitetty luuhun jännitettyjen lankojen avulla.

Monia modifikaatioita voidaan lisätä ja vastaavasti tiettyyn murtumaan käytettävää implanttia käytetään käyttöindikaation ja leikkauksen tavoitteiden mukaan.

Ilizarovin fiksaattori on hyvin monipuolinen fiksaattori ja useimmat tuntevat sen, koska sitä käytetään luiden pidentämiseen.

Ilizarovin ulkoista fiksaattoria käsitellään tarkemmin erikseen.

Ympyränmuotoisissa ulkoisissa fiksaattoreissa rungon stabiliteettiin vaikuttavat suuresti renkaan ominaisuudet. Halkaisijaltaan pienemmät renkaat ovat vakaampia kuin samanpaksuiset suuremmat renkaat, mutta rengas ei saa painaa kudoksia, ja lopullinen koko määräytyy raajan ympärysmitan mukaan.

Samassa kehikossa voidaan käyttää halkaisijaltaan erilaisia renkaita raajan ääriviivojen mukaiseksi. Luun keskittäminen on suositeltavaa, mutta eksentrisellä sijoittelulla ei ole havaittu olevan haitallisia vaikutuksia.

Mitä lähempänä renkaat ovat, sitä parempi on kehyksen vakaus.

Rakenteen vakautta lisäävät

• Suuremman rengasmäärän käyttö
• Lyhyemmät etäisyydet renkaiden välillä
• Renkaiden jänneväli luun poikki, joka kontrolloi kunkin segmentin sekä lähi- että kaukopäätä
• Renkaiden välisten yhteyksien lukumäärän lisääminen
• Kiinnityspisteiden lukumäärän lisääminen luuhun.

Ulkoisen fiksaattorin parhaita käytäntöjä koskevia vinkkejä

• Nastojen asettaminen aseptisella tekniikalla
• Pehmytkudosten suojaaminen niin, ettei nekroottista kudosta jää infektiota edistämään
• Pilottireiän poraaminen luun jäänteiden poistamiseksi ja kitkavastuksen vähentämiseksi ja näin ollen lämmöntuottamisen vähentämiseksi nastan asettamisen aikana.
• Tapin lujan istuvuuden ja voimien radiaalisen jakautumisen aikaansaaminen – tappi on 0,2 mm suurempi kuin pilottireikä, mikä aiheuttaa luuhun puristusta, jota kutsutaan radiaaliseksi esikuormitukseksi.

Ulkoisen fiksaation komplikaatiot

Komplikaatioita voi ilmaantua fiksaattorissa itsessään tai tavallisimmin luun ja tapin rajapinnassa. Kuten minkä tahansa murtuman kohdalla erityisesti vakavissa vammoissa komplikaatioita voi esiintyä murtuman kohdalla välittömänä seurauksena vammasta.

Pin Tract infektio

Tämä voi olla yleisin komplikaatio, jota esiintyy noin 30 %:lla potilaista. Infektio vaihtelee lievästä ihotulehduksesta sekvestrektomiaa vaativaan osteomyeliittiin.

Tappikohdan infektiota esiintyy enemmän, kun

• Tappi asetetaan paikkaan, jossa on enemmän pehmytkudosta
• Hihan kiinnittyminen tapin päälle
• Epäasianmukainen tappihoito

Neurovaskulaarinen vamma

Hermo radialis (sädekehähermo) käsivarren distaalisessa puoliskossa ja kyynärvarren proksimaalisessa puoliskossa, dorsaalinen tuntohermo radialis juuri ranteen yläpuolella sekä sääriluun etummainen valtimo ja sääriluun syvä peroneushermo säären kolmannen ja neljännen neljänneksen yhtymäkohdassa ovat yleisimmin osallisina olevat rakenteet.

Nastojen tiedetään läpäisevän verisuonet, aiheuttavan tromboosia, kun ne ovat verisuonen vieressä, aiheuttavan verisuonen myöhäistä eroosiota, arteriovenoosisia fisteleitä ja aneurysmien muodostumista.

Lihasfibroosi ja jänteen repeämä

Jänteiden läpi työnnetyt nastat saattavat rajoittaa normaalia liikettä ja voivat johtaa jänteen repeämään tai lihasfibroosiin

Murtumakomplikaatiot

Non-unionia ja viivästynyttä unionia voidaan havaita millä tahansa kiinnitysmenetelmällä, ja sitä voi esiintyä myös ulkoisen fiksaattorin kanssa.

Murtumaa voi esiintyä fiksaattorin poistamisen jälkeen, ja murtumaa on suojattava pitkään fiksaattorin poistamisen jälkeen.