Abstract

Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) al rectului este o entitate clinică rară, cu o rată de incidență de 0,1-0,25% la 1.000 de cazuri. Deși etiologia și patogeneza sa rămân neclare, a fost asociată cu inflamația cronică și infecțiile. În prezenta lucrare, raportăm cazul unei femei în vârstă de 82 de ani care s-a prezentat cu o istorie de 2 luni de înrăutățire a durerii abdominale, hematochezie și limfadenopatie inghinală bilaterală cu descărcare purulentă pe partea dreaptă. Cu doi ani înainte, femeia a efectuat o colonoscopie de screening neremarcabilă, care a îndeplinit toți indicatorii de calitate. Tomografia computerizată abdominală a arătat o masă rectală neregulată cu adenopatii pelviene și retroperitoneale voluminoase. Colonoscopia a evidențiat o leziune circumferențială mare și neobstructivă în rect. Ecografia endoscopică a confirmat originea acesteia din peretele rectal cu un ganglion limfatic perirectal mărit. Biopsia la rece urmată de histopatologie a relevat un SCC al rectului.

© 2017 Autorul (Autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) afectează, de obicei, esofagul sau canalul anal, precum și organele cu căptușeală scuamoasă. SCC al tractului gastrointestinal căptușit cu epiteliu nescuamos este o afecțiune malignă foarte rară, care reprezintă 0,1-0,25% la 1.000 de cazuri de carcinom colorectal . Există doar câteva cazuri raportate de CSC al rectului, dar dezvoltarea la interval a CSC al rectului fără nicio leziune precanceroasă anterioară este o entitate clinică foarte rară. SCC al rectului afectează în principal persoanele cu vârsta cuprinsă între 39 și 93 de ani, cu o vârstă medie de 57 de ani, și este mai frecvent întâlnit la femei decât la bărbați . Primul caz de CSC al colonului a fost descris de Schmidtmann în 1919, care a raportat un caz de CSC al cecumului la un bărbat de 65 de ani. Prezentăm un raport de caz unic de SCC de interval al rectului la un pacient care nu avea nicio leziune precanceroasă anterioară la colonoscopia de screening index de înaltă calitate. Acest articol evidențiază cunoștințele actuale și opțiunile de management adecvate pentru SCC al rectului.

Caz

O femeie în vârstă de 82 de ani a fost internată pentru înrăutățirea durerii abdominale, hematochezie și limfadenopatie inghinală bilaterală cu descărcare purulentă pe partea dreaptă. Ea a raportat că simptomele sale s-au agravat pe parcursul a 2 luni. Pacienta era nefumătoare și nebăutoare, iar revizuirea sistemelor a fost negativă pentru orice pierdere în greutate. Examenul fizic a evidențiat sensibilitate abdominală inferioară difuză și o masă rectală. Semnele vitale au fost stabile, iar rezultatele de laborator au fost în limite normale, cu o hemoglobină de 13,1 g/dL. Cu doi ani înainte, a fost supusă unei colonoscopii de screening neremarcabile, care a îndeplinit toți indicatorii de calitate. Tomografia computerizată abdominală a evidențiat o masă rectală suspectă cu adenopatii pelviene și retroperitoneale voluminoase. Pacienta a fost supusă unei colonoscopii, care a evidențiat o leziune circumferențială mare în rect (Fig. 1). Ecografia endoscopică a arătat o masă neregulată hipoecogenă care se extindea în musculatura proprie măsurând aproximativ 20,5 × 17,7 mm, fără implicarea organelor pelvine (Fig. 2, Fig. 3). Leziunea a ocupat 75% din lumen. De asemenea, un ganglion limfatic perirectal a fost detectat în zona perirectală măsurând 13,1 × 16,5 mm. Histologia a evidențiat un SCC invaziv, moderat diferențiat (Fig. 4), iar stadializarea tumorii a relevat T3, N1, M0.

Discuție

CCS este una dintre cele mai rare forme de cancer rectal. Nouăzeci la sută din cancerele rectale sunt adenocarcinoame, iar restul de 10% sunt tumori neuroendocrine, limfoame și tumori stromale gastrointestinale . Deși SCC poate apărea în tot tractul gastrointestinal, acesta afectează în mod obișnuit canalul anal și esofagul. Deși în literatura de specialitate au fost descrise cazuri de histologie mixtă, cum ar fi carcinomul adenoscuamos, CSC pur este un diagnostic histologic și o apariție clinică foarte rare . Chiar dacă SCC împărtășește prezentări clinice similare cu adenocarcinomul, credem că posedă o etiologie, o cale de patogeneză și o evoluție clinică unice.

Deși primul caz de SCC al colonului a fost raportat în 1919, abia în 1933 a fost publicat primul caz de SCC rectal de către Raiford . Din cauza rarității sale, istoria naturală și evoluția SCC nu sunt bine stabilite. Cu toate acestea, informațiile privind SCC rectal pot fi extrapolate din datele Institutului Național al Cancerului, bazat pe o populație numeroasă, care a estimat incidența acestuia la 1,9 la un milion în anul 2000 . În 2007, Kang et al. au raportat că incidența pare să fie în creștere și au extrapolat o incidență de până la 3,5 la un milion de locuitori. În timp ce factorii de risc nu au fost clar definiți, SCC al rectului a fost asociat cu procese inflamatorii cum ar fi colita ulcerativă, Entamoeba histolytica, schistosomiaza și virusul papiloma uman, care are o asociere puternică cu cancerul scuamos al canalului anal .

Etiologia și patogeneza SCC rectal rămâne neclară. Una dintre teoriile principale postulează că inflamația cronică duce la metaplazie scuamoasă și ulterior la carcinom. Aceasta motivează că iritarea cauzată de diverși factori de stres determină distorsiuni arhitecturale în cadrul stratului epitelial. Dacă factorul de stres declanșator nu este eliminat, zona de metaplazie poate suferi ulterior displazie și ulterior carcinom. O altă teorie se bazează pe ideea că celulele stem ale mucoaselor sunt pluripotente și capabile de diferențiere multidirecțională. Nahas et al. au arătat că profilul keratinei pentru SCC rectal și adenocarcinomul sunt similare și diferite de SCC de canal anal. Teoria sugerează un strămoș celular comun pentru ambele subtipuri de cancer.

Prezentarea clinică a SCC este similară cu cea a adenocarcinomului, sângerarea rectală fiind cel mai frecvent raportată. Mai mult, multe dintre presupusele SCC rectale pot fi o extensie a carcinomului anal sau ginecologic, ceea ce necesită vigilență diagnostică. Din acest motiv, Williams et al. au stabilit liniile directoare înainte de a se putea pune un diagnostic definitiv de CSC. Aceste criterii includ: (1) excluderea SCC primar din surse la distanță; (2) excluderea unei fistule cu căptușeală scuamoasă din tumora intestinală; (3) tumora trebuie să provină din rect și să nu fie o extensie a SCC al anusului; (4) confirmarea SCC prin histologie. Pentru a îndeplini criteriile de mai sus, am decis să procedăm la ecografie endoscopică, care a confirmat originea sa din peretele rectal cu ganglionul limfatic perirectal mărit și fără răspândire locală la organele pelvine adiacente.

În mod tradițional, SCC rectal a fost tratat prin rezecție chirurgicală. Cu toate acestea, în ultimul deceniu, a existat un interes crescând în utilizarea chimioradioterapiei. În urma mai multor studii controlate randomizate, protocolul Nigro a devenit standardul de tratament în tratarea carcinomului anal. Acesta încurajează utilizarea chimioradioterapiei, urmată de utilizarea intervenției chirurgicale pentru terapia de salvare. Protocolul a fost adoptat încet-încet pentru a trata SCC rectal. Guerra et al. în analiza lor au arătat că chimioradioterapia a avut o supraviețuire globală de 85%, comparativ cu 45% pentru tratamentul convențional.

În concluzie, SCC al rectului este o boală foarte rară și malignă. Ghidurile actuale de screening recomandă repetarea colonoscopiei de screening după 10 ani la o populație cu risc mediu dacă colonoscopia de screening index este neremarcabilă și îndeplinește toți indicatorii de înaltă calitate. Cu toate acestea, pot apărea cazuri de cancer de interval. Astfel, sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege etiologia și patogeneza SCC al rectului. Credem că sunt necesare mai multe studii multicentrice pentru a dezvolta un instrument de screening pentru prevenirea SCC al colonului.

Declarație de etică

Autorii nu au nicio dezvăluire de natură etică.

Declarație de dezvăluire

Nu există conflicte de interese.

Kang H, O’Connell JB, Leonardi MJ, et al: Rare tumors of the colon and rectum: a national review. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 183-189.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Schmidtmann M: Zur Kenntnis seltener Krebsformen. Virchows Arch Pathol Anat 1919; 226: 100-118.

DiSario JA, Burt RW, Kendrick ML, et al: Cancere colorectale de tipuri histologice rare în comparație cu adenocarcinoamele. Dis Colon Rectum 1994; 37: 1277-1280.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Miyamotoa H, Nishiokaa M, Kuritaa N, et al: Carcinom cu celule scuamoase al colonului descendent: raportarea unui caz și revizuirea literaturii. Case Rep Gastroenterol 2007; 1: 77-83.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Frizelle FA, Hobday KS, Batts KP, et al: Carcinom adenozamos și scuamos al colonului și rectului superior: un studiu clinic și histopatologic. Dis Colon Rectum 2001; 44: 341-346.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Raiford TS: Epitheliomata of the lower rectum and anus. Surg Gynecol Obstet 1933; 57: 21-35.

Guerra GR, Kong CH, Warrier SK, et al: Carcinomul primar cu celule scuamoase al rectului: o actualizare și implicații pentru tratament. World J Gastrointest Surg 2016; 8: 252-265.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Kong CS, Welton ML, Longacre TA: Rolul papilomavirusului uman în metaplazia-displazia-carcinomul cu celule scuamoase al rectului. Am J Surg Pathol 2007; 31: 919-925.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Nahas CS, Shia J, Joseph R, et al: Carcinomul cu celule scuamoase al rectului: o tumoare rară, dar vindecabilă. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1393-1400.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Williams GT, Blackshaw AJ, Morson BC: Squamous carcinoma of the colorectum and its genesis. J Pathol 1979; 129: 139-147.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Contactele autorului

Detalii articol / publicație

Licență Acces Deschis / Dozare medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Doze de medicamente: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.