Două dintre provocările cu care se confruntă chirurgii pentru a maximiza rezultatele implantării LIO torice sunt măsurarea astigmatismului cornean real (magnitudine și meridian) și alegerea nivelului adecvat de corecție a LIO torice. Mai multe metode sunt disponibile pentru a măsura puterea corneei și astigmatismul, inclusiv keratometria manuală, keratometria automată, topografia corneei (imagistica Placido și tehnologia reflexivă bazată pe grilă) și tomografia corneei (imagistica Scheimpflug, tomografia în coerență optică și tehnologia de scanare a fantei).

KERATOMETRIE ȘI TOPOGRAFIE CORNEALĂ

Atât suprafața anterioară cât și cea posterioară a corneei contribuie la puterea sa de refracție, suprafața anterioară adăugând putere pozitivă, iar suprafața posterioară adăugând putere negativă. În general, keratometria și topografia corneei măsoară doar curbura suprafeței anterioare. Acestea determină raza de curbură prin măsurarea măririi petelor individuale dispuse în unul sau mai multe inele (keratometrie automată), mai multe inele concentrice (imagistica Placido) sau o grilă de pete (topografie cu sursă punctiformă cu LED color) reflectate de suprafața anterioară/folia de lacrimă (prima imagine Purkinje).

În Statele Unite, atunci când aceste dispozitive convertesc curbura în putere, indicele de refracție al corneei este redus de la 1,376 la 1,3375 pentru a ține cont de puterea negativă a suprafeței posterioare. În Europa și în alte părți, acest indice de refracție ajustat poate fi de 1,3320. O presupunere inerentă a acestor tehnici este că astigmatismul corneei posterioare reflectă astigmatismul corneei anterioare (adică, locațiile meridianelor abrupte și plate de pe partea posterioară a corneei sunt identice cu locațiile de pe partea anterioară a corneei).

P. Dee Stephenson, MD, ne împărtășește de ce este important ca ea să abordeze astigmatismul.

TOMOGRAFIE CORNEALĂ

Tomografia corneală măsoară atât suprafața anterioară, cât și cea posterioară a corneei. Aceste tehnologii măsoară elevația și convertesc elevația în curbură pentru a determina puterea globală a corneei. Puterea totală a corneei este calculată prin combinarea contribuțiilor măsurate ale suprafețelor anterioare și posterioare, de obicei prin trasarea razelor prin intermediul legii lui Snell folosind adevărații indici de refracție: 1,376 pentru cornee și 1,336 pentru substanța apoasă. Prin utilizarea măsurătorilor separate ale suprafețelor anterioare și posterioare ale corneei, se elimină presupunerea că astigmatismul posterior reflectă astigmatismul anterior.

ASTIGMATISM POSTERIOR

S-a demonstrat că, în timp ce meridianul abrupt al suprafeței anterioare a corneei trece de la vertical la orizontal (cu regula la împotriva regulii ) odată cu vârsta, meridianul abrupt de pe suprafața posterioară rămâne orientat vertical pentru majoritatea indivizilor, indiferent de vârstă.1 Deoarece suprafața corneană posterioară are putere negativă, localizarea verticală a meridianului abrupt echivalează cu un astigmatism ATR suplimentar. Dacă măsurătorile astigmatismului cornean total se bazează doar pe suprafața anterioară, acest lucru poate duce la supraestimarea magnitudinii astigmatismului în cazul ochilor WTR și la subestimarea acestuia în cazul ochilor ATR.2 Deși refracția manifestă preoperatorie poate include o componentă de astigmatism lenticular, aceasta poate oferi, de asemenea, indicii cu privire la contribuția corneei posterioare, în special dacă astigmatismul refractiv depășește astigmatismul anterior în cazul ochilor ATR și este mai mic decât astigmatismul anterior în cazul ochilor WTR.

Deși măsurarea astigmatismului posterior cu ajutorul tomografelor corneene moderne s-a îmbunătățit foarte mult, măsurătorile individuale pot fi încă supuse unor variații semnificative; prin urmare, normele populației pot fi mai utile. În medie, componenta posterioară echivalează cu 0,30 D de astigmatism ATR suplimentar la ochii cu astigmatism ATR anterior și cu 0,50 D la ochii cu astigmatism WTR anterior. În timp ce componenta posterioară la ochii ATR se modifică foarte puțin pe măsură ce astigmatismul anterior crește, la ochii WTR, aceasta devine în general mai mare pe măsură ce astigmatismul anterior crește și poate depăși 0,80 D în unele cazuri.

Tomografia bazată pe elevație oferă informații valoroase atât despre partea anterioară, cât și despre partea posterioară a corneei, dar trebuie să facă acest lucru analizând imagini în secțiune transversală. Distingerea diferențelor mici de curbură în aceste imagini necesită o rezoluție foarte mare, de ordinul micronilor. Măsurătorile bazate pe reflexie directă sunt de ordinul milimetrilor, ceea ce face ca determinarea curburii să fie mult mai ușoară. Topografia cu sursă punctiformă cu LED color evoluează rapid și poate măsura acum reflexiile de pe suprafața corneană posterioară (a doua imagine Purkinje). Această tehnologie poate îmbunătăți capacitatea oftalmologilor de a măsura corneea posterioară și astigmatismul cornean total.

Nu contează ce metode sunt alese pentru a măsura astigmatismul cornean, trebuie să se aibă grijă să se evalueze calitatea măsurătorii și să se asigure că astigmatismul este regulat. Tehnologiile reflectorizante pot fi influențate negativ de calitatea filmului lacrimal și de alte cauze de neregularitate a suprafeței. Ca atare, pacienții cu cataractă trebuie să fie examinați cu atenție pentru ochiul uscat și distrofia membranei bazale epiteliale, printre alte examinări. Vizualizarea directă a mirilor reflectate sau a punctelor de grilă este informativă și ar trebui să facă întotdeauna parte din procesul de interpretare. Keratometrele automate și majoritatea sistemelor tomografice oferă indici care cuantifică calitatea măsurătorilor lor. Ar trebui să se aibă grijă să se analizeze aceste măsuri înainte de a face orice determinare finală a astigmatismului cornean.

CONCLUZIE

Se recomandă utilizarea mai multor metode, cum ar fi keratometria automată și topografia/tomografia corneană, pentru a măsura astigmatismul cornean și pentru a reconcilia orice dezacorduri între dispozitive. Niciun dispozitiv nu este infailibil în toate situațiile; astfel, compararea măsurătorilor mai multor dispozitive poate ajuta la eliminarea valorilor aberante și la îmbunătățirea preciziei generale.

1. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, et al. Contribuția astigmatismului cornean posterior la astigmatismul cornean total. J Cataract Refract Surg. 2012;38(12):2080-2087.

2. Koch DD, Jenkins R, Weikert MP, et al. Corectarea astigmatismului cu lentile intraoculare torice: efectul astigmatismului cornean posterior. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1803-1809.

.