O que é trombocitopenia imune?

Trombocitopenia imune (THROM-bo-si-toe-PE-ne-ah), ou ITP, é um distúrbio hemorrágico. No ITP, o sangue não coagula como deveria. Isto é devido a um baixo número de fragmentos de células sanguíneas chamadas plaquetas (PLATE-lets) ou trombócitos (THROM-bo-sites).

As plaquetas são feitas na medula óssea juntamente com outros tipos de células sanguíneas. Elas colam-se (coágulos) para selar pequenos cortes ou quebras nas paredes dos vasos sanguíneos e parar o sangramento.

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Over visão

Sem plaquetas suficientes, o sangramento pode ocorrer dentro do corpo (sangramento interno) ou por baixo ou da pele (sangramento externo).

As pessoas que têm ITP têm frequentemente hematomas roxos chamados purpura (PURR-purr-ah). Estes hematomas aparecem na pele ou nas membranas mucosas (por exemplo, na boca). Sangramentos de pequenos vasos sanguíneos sob a pele causam púrpura.

Pessoas que têm ITP também podem ter hemorragias que causam pequenos pontos vermelhos ou roxos na pele. Estes pontos de tamanho preciso são chamados petechiae (peh-TEE-kee-ay). As petéquias podem parecer uma erupção cutânea.

Petechiae (pontos vermelhos/púrpura) e púrpura (nódoas negras) na pele. Sangramento sob a pele causa a cor roxa, marrom e vermelha das petéquias e púrpura.

As pessoas que têm ITP também podem ter sangramento nasal, sangramento das gengivas durante o trabalho dentário, ou outro sangramento que é difícil de parar. Mulheres que têm PTI podem ter sangramento menstrual mais pesado que o normal.

Um grande sangramento pode causar hematomas (he-mah-TO-mas). Um hematoma é uma coleção de sangue coagulado ou parcialmente coagulado sob a pele. Parece ou sente-se como um caroço.

Sangria no cérebro como resultado de ITP é muito rara, mas pode ser fatal se ocorrer.

Na maioria dos casos, pensa-se que uma resposta auto-imune cause ITP. Normalmente, o seu sistema imunológico ajuda o seu corpo a combater infecções e doenças. Mas se você tem ITP, seu sistema imunológico ataca e destrói suas próprias plaquetas. A razão pela qual isso acontece não é conhecida.

ITP não pode ser passado de uma pessoa para outra.

Tipos de Trombocitopenia Imune

Os dois tipos de PTI são agudos (temporários ou de curto prazo) e crônicos (de longa duração).

PTI aguda geralmente dura menos de 6 meses. Ocorre principalmente em crianças – tanto rapazes como raparigas – e é o tipo mais comum de PTI. A PTI aguda ocorre frequentemente após uma infecção viral.

PThronic ITP dura 6 meses ou mais e afeta principalmente adultos. No entanto, alguns adolescentes e crianças têm este tipo de PTI. A PTI crônica afeta as mulheres de duas a três vezes mais frequentemente do que os homens.

O tratamento depende da gravidade do sangramento e da contagem de plaquetas. Em casos leves, o tratamento pode não ser necessário.

Outlook

Para a maioria das crianças e adultos, o PTI não é uma condição séria ou de risco de vida.

O PTI agudo em crianças frequentemente desaparece por si só em poucas semanas ou meses e não volta. Em 80% das crianças que têm PTI, a contagem de plaquetas volta ao normal dentro de 6 a 12 meses. O tratamento pode não ser necessário.

Para um pequeno número de crianças, o PTI não desaparece por si só e pode requerer mais tratamento médico ou cirúrgico.

O PTI crônico varia de pessoa para pessoa e pode durar muitos anos. Mesmo as pessoas que têm formas graves de PTI crônico podem viver por décadas. A maioria das pessoas que têm PTI crônico pode parar o tratamento em algum momento e manter uma contagem segura de plaquetas.

Outros Nomes para Trombocitopenia Imune

• Púrpura trombocitopénica idiopática (id-ee-o-PATH-ick)
• Púrpura trombocitopénica imune
• Púrpura trombocitopénica auto-imune

O que causa a trombocitopenia imune?

Na maioria dos casos, pensa-se que uma resposta auto-imune causa trombocitopenia imunitária (ITP).

Normalmente, o seu sistema imunitário ajuda o seu corpo a combater infecções e doenças. No ITP, no entanto, o seu sistema imunológico ataca e destrói as plaquetas do seu corpo por engano. Por que isso acontece não é conhecido.

Em algumas pessoas, o ITP pode estar ligado a infecções virais ou bacterianas, como HIV, hepatite C, ou H. pylori.

As crianças que têm ITP aguda (de curto prazo) muitas vezes têm tido infecções virais recentes. Essas infecções podem “desencadear” ou desencadear a reação imunológica que leva ao ITP.

Quem está em risco de trombocitopenia imunológica?

Trombocitopenia imunológica (ITP) é um distúrbio sanguíneo bastante comum. Tanto crianças como adultos podem desenvolver PTI.

As crianças geralmente têm o tipo agudo (curto prazo) de PTI. A PTI aguda frequentemente se desenvolve após uma infecção viral.

Os adultos tendem a ter o tipo de PTI crônica (de longa duração). As mulheres são duas a três vezes mais propensas que os homens a desenvolverem PTI crônica.

O número de casos de PTI está aumentando porque os exames de sangue de rotina que podem detectar uma contagem baixa de plaquetas estão sendo feitos com mais frequência.

ITP não pode ser passado de uma pessoa para outra.

Quais são os sinais e sintomas de trombocitopenia imunológica?

Trombocitopenia imunológica (PTI) pode não causar quaisquer sinais ou sintomas. No entanto, a ITP pode causar hemorragia dentro do corpo (hemorragia interna) ou por baixo ou da pele (hemorragia externa). Os sinais de hemorragia podem incluir:

• Áreas purpúreas na pele ou membranas mucosas (como na boca). Estes hematomas são chamados purpúreos. São causados por sangramento sob a pele e podem ocorrer sem razão conhecida.
• Pintas vermelhas pontiagudas na pele chamadas petechiae. Estas manchas são frequentemente encontradas em grupos e podem parecer uma erupção cutânea. A hemorragia sob a pele causa petéquias.
• Uma colheita de sangue coagulado ou parcialmente coagulado sob a pele que parece ou parece um caroço. Isto é chamado hematoma.
• Sangue nas gengivas ou sangramento (por exemplo, durante o trabalho dental).
• Sangue na urina ou fezes (movimento intestinal).

Um tipo de sangramento difícil de parar pode ser um sinal de ITP. Isto inclui hemorragia menstrual mais intensa do que o normal. A hemorragia no cérebro é rara e seus sintomas podem variar.

Uma contagem baixa de plaquetas não causa diretamente dor, problemas de concentração, ou outros sintomas. Contudo, uma contagem baixa de plaquetas pode estar associada a fadiga (cansaço).

Como é diagnosticada a trombocitopenia imunitária?

O seu médico irá diagnosticar a trombocitopenia imunitária (ITP) com base na sua história médica, num exame físico, e nos resultados dos testes.

O seu médico vai querer ter a certeza que a sua contagem baixa de plaquetas não é devida a outra condição (como uma infecção) ou medicamentos que está a tomar (como medicamentos de quimioterapia ou aspirina).

Histórico médico

O seu médico pode perguntar sobre:

• Os seus sinais e sintomas de hemorragia e quaisquer outros sinais ou sintomas que esteja a ter
• Se tem doenças que possam baixar a sua contagem de plaquetas ou causar hemorragia
• Medicamentos ou quaisquer suplementos ou remédios de venda livre que tome que possam causar hemorragia ou baixar a sua contagem de plaquetas

Exame físico

Durante um exame físico, o seu médico vai procurar por sinais de hemorragia e infecção. Por exemplo, o seu médico pode procurar áreas arroxeadas na pele ou nas membranas mucosas e identificar manchas vermelhas na pele. Estes são sinais de sangramento debaixo da pele.

Testes de diagnóstico

Provavelmente terá testes de sangue para verificar a contagem de plaquetas. Estes testes normalmente incluem:

• Um hemograma completo. Esse exame verifica o número de hemácias, glóbulos brancos e plaquetas no sangue. No ITP, a contagem de glóbulos vermelhos e brancos é normal, mas a contagem de plaquetas é baixa.
• Um esfregaço de sangue. Para este teste, parte do seu sangue é colocado numa lâmina. É usado um microscópio para analisar as plaquetas e outras células sanguíneas.

Pode também fazer uma análise ao sangue para verificar os anticorpos (proteínas) que atacam as plaquetas.

Se as análises ao sangue mostrarem que a contagem de plaquetas está baixa, o médico pode recomendar mais análises para confirmar o diagnóstico de ITP. Por exemplo, testes de medula óssea podem mostrar se a medula óssea está fazendo plaquetas suficientes.

Se você estiver em risco de HIV, hepatite C ou H. pylori, seu médico pode examiná-lo para essas infecções, que podem estar ligadas ao ITP.

Algumas pessoas que têm ITP leve têm poucos ou nenhum sinal de sangramento. Podem ser diagnosticadas apenas se uma análise ao sangue feita por outra razão mostrar que têm uma contagem de plaquetas baixa.

Como é tratada a trombocitopenia imunitária?

O tratamento para a trombocitopenia imunitária (ITP) baseia-se na quantidade e na frequência da hemorragia e na contagem de plaquetas.

Os adultos que têm ITP ligeira podem não precisar de qualquer tratamento, a não ser ver os seus sintomas e contagem de plaquetas. Adultos que têm PTI com contagem de plaquetas muito baixa ou problemas de hemorragia frequentemente são tratados.

O tipo agudo (curto prazo) de PTI que ocorre em crianças frequentemente desaparece dentro de algumas semanas ou meses. Crianças que têm sintomas hemorrágicos, que não apenas hematomas (púrpura), geralmente são tratadas.

As crianças que têm PTI leve podem não precisar de tratamento além da monitorização e acompanhamento para garantir que as suas contagens plaquetárias voltem ao normal.

Medicamentos

Medicamentos são frequentemente usados como primeiro tratamento tanto para crianças como para adultos.

Corticosteróides (cor-ti-co-STEER-roids), como a prednisona, são normalmente usados para tratar ITP. Estes medicamentos, chamados esteróides para abreviar, ajudam a aumentar a sua contagem de plaquetas. No entanto, os esteróides têm muitos efeitos secundários. Algumas pessoas recaem (pioram) quando o tratamento termina.

Os esteróides usados para tratar o ITP são diferentes dos esteróides ilegais que alguns atletas tomam para melhorar o desempenho. Os corticoesteróides não são formadores de hábitos, mesmo que você os tome por muitos anos.

Outros medicamentos também são usados para aumentar a contagem de plaquetas. Alguns são administrados através de uma agulha inserida numa veia. Estes medicamentos incluem rituximab, imunoglobulina, e imunoglobulina anti-Rh (D).

Medicamentos também podem ser usados com um procedimento para remover o baço chamado esplenectomia (baço – NECK-tuh-mee).

Se os medicamentos ou esplenectomia não ajudarem, dois novos medicamentos -eltrombopag e romiplostim – podem ser usados para tratar ITP.

Remoção do baço (esplenectomia)

Se necessário, os médicos podem remover cirurgicamente o baço. Este órgão está localizado na parte superior esquerda do abdômen. O baço tem aproximadamente o tamanho de uma bola de golfe em crianças e uma bola de beisebol em adultos.

O baço produz anticorpos (proteínas) que ajudam a combater infecções. No ITP, estes anticorpos destroem as plaquetas por engano.

Se o ITP não respondeu aos medicamentos, a remoção do baço irá reduzir a destruição das plaquetas. No entanto, também pode aumentar o risco de infecções. Antes da cirurgia, seu médico pode lhe dar vacinas para ajudar a prevenir infecções.

Se seu baço for removido, seu médico explicará que medidas você pode tomar para ajudar a evitar infecções e que sintomas deve observar.

Outros Tratamentos

Transfusões de plaquetas

Algumas pessoas que têm PTI com sangramento grave podem precisar fazer transfusões de plaquetas e ser hospitalizadas. Algumas pessoas precisarão de transfusões de plaquetas antes da cirurgia.

Para uma transfusão de plaquetas, as plaquetas do doador de um banco de sangue são injetadas na corrente sanguínea do receptor. Isto aumenta a contagem de plaquetas por um curto período de tempo.

Para mais informações sobre transfusões de plaquetas, vá para o artigo Tópicos de Saúde Transfusão de Sangue.

Tratando infecções

Algumas infecções podem baixar brevemente a sua contagem de plaquetas. Tratar a infecção pode ajudar a aumentar a contagem de plaquetas e reduzir os problemas de sangramento.

Pressão de medicamentos

alguns medicamentos podem diminuir a contagem de plaquetas ou causar sangramento. Por exemplo, aspirina e ibuprofeno são medicamentos comuns que aumentam o risco de hemorragia. Se tiver ITP, o seu médico pode sugerir que evite estes medicamentos.

Como pode prevenir a trombocitopenia imunológica?

Não pode prevenir a púrpura trombocitopénica idiopática (ITP), mas pode prevenir as suas complicações.

• Fale com o seu médico sobre quais os medicamentos que são seguros para si. O seu médico pode aconselhá-lo a evitar medicamentos que possam afectar as suas plaquetas e aumentar o risco de hemorragias. Exemplos de tais medicamentos incluem aspirina e ibuprofeno.
• Proteger-se de lesões que possam causar hematomas ou hemorragias.
• Semana de tratamento imediatamente se desenvolver qualquer infecção. Relate quaisquer sintomas de infecção, tais como febre, ao seu médico. Isto é muito importante para as pessoas que têm ITP e tiveram seus baços removidos.

Viver com Trombocitopenia Imune

Se você tem trombocitopenia imune (ITP), você pode tomar medidas para prevenir complicações. Mudanças no estilo de vida e cuidados contínuos podem ajudá-lo a lidar com a condição.

Mudanças no estilo de vida

Tente evitar lesões, especialmente lesões na cabeça, que podem causar sangramento no cérebro. Por exemplo, não participe de esportes de contato, tais como boxe, futebol ou karatê. Outros esportes, como esqui ou equitação, também colocam você em risco de lesões que podem causar sangramento.

Algumas atividades seguras são natação, ciclismo (com capacete) e caminhada. Pergunte ao seu médico sobre atividades físicas que são seguras para você.

Tenham precauções como o uso regular do cinto de segurança e o uso de luvas enquanto trabalham com facas e outras ferramentas.

Se seu filho tem PTI, pergunte ao seu médico se você precisa restringir as atividades do seu filho.

Cuidados contínuos

Você pode querer encontrar um médico que esteja familiarizado com o tratamento de pessoas que têm PTI. Por exemplo, os hematologistas são médicos especializados no diagnóstico e tratamento de doenças do sangue. Discuta com o seu médico como gerir o PTI e quando procurar cuidados médicos.

Fale com o seu médico antes de tomar medicamentos com receita médica ou medicamentos de venda livre, suplementos, vitaminas, ou remédios à base de ervas. Alguns medicamentos e suplementos podem afectar as plaquetas e aumentar as suas hipóteses de sangramento. Exemplos comuns são aspirina ou ibuprofeno. O seu médico pode aconselhá-lo a evitar estes medicamentos.

Vigilância para sintomas de infecção, tais como febre, e informe o seu médico imediatamente. Se tiver tido o baço removido, pode ser mais provável que fique doente de certas infecções.

Trombocitopenia imune na Gravidez

Em mulheres que estão grávidas e têm ITP, o ITP normalmente não afecta o bebé. No entanto, alguns bebês podem nascer com ou desenvolver baixa contagem de plaquetas logo após o nascimento.

A contagem de plaquetas dos bebês quase sempre volta ao normal sem qualquer tratamento. O tratamento pode acelerar a recuperação dos bebés cuja contagem de plaquetas é muito baixa.

O tratamento para PTI durante a gravidez depende da contagem de plaquetas de uma mulher. Se o tratamento for necessário, o médico examinará atentamente os possíveis efeitos do tratamento sobre o feto.

As mulheres que têm casos leves de PTI geralmente podem passar pela gravidez sem tratamento. As mulheres grávidas que têm uma contagem muito baixa de plaquetas ou muito sangramento são mais propensas a ter um sangramento intenso durante o parto ou depois. Para prevenir hemorragias pesadas, essas mulheres geralmente são tratadas.

Testes Clínicos

O National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) está fortemente empenhado em apoiar pesquisas que visam prevenir e tratar doenças cardíacas, pulmonares e do sangue e doenças e distúrbios do sono.

As pesquisas apoiadas pelo NHLBI têm levado a muitos avanços no conhecimento e cuidados médicos. Muitas vezes, esses avanços dependem da vontade de voluntários para participar de ensaios clínicos.

Testes clínicos testam novas formas de prevenir, diagnosticar ou tratar várias doenças e condições. Por exemplo, novos tratamentos para uma doença ou condição (tais como medicamentos, dispositivos médicos, cirurgias ou procedimentos) são testados em voluntários que têm a doença. O teste mostra se um tratamento é seguro e eficaz em humanos antes de ser disponibilizado para uso geral.

Ao participar de um ensaio clínico, você pode obter acesso a novos tratamentos antes que eles estejam amplamente disponíveis. Você também terá o apoio de uma equipe de prestadores de cuidados de saúde, que provavelmente monitorará sua saúde de perto. Mesmo que você não se beneficie diretamente dos resultados de um ensaio clínico, as informações coletadas podem ajudar outros e aumentar o conhecimento científico.

Se você se voluntariar para um ensaio clínico, a pesquisa será explicada a você em detalhes. Você aprenderá sobre tratamentos e testes que você pode receber, e os benefícios e riscos que eles podem representar. Você também terá a oportunidade de fazer perguntas sobre a pesquisa. Este processo é chamado de consentimento livre e esclarecido.

Se você concordar em participar do estudo, será pedido que você assine um termo de consentimento livre e esclarecido. Este formulário não é um contrato. Você tem o direito de se retirar de um estudo a qualquer momento, por qualquer motivo. Além disso, você tem o direito de aprender sobre novos riscos ou descobertas que surjam durante o estudo.

Para mais informações sobre estudos clínicos relacionados à trombocitopenia imunológica, fale com seu médico.