Pegue qualquer revista de optometria do ano passado e provavelmente encontrará um artigo relacionado com Demodex ou doença da margem da tampa. É um diálogo relevante, considerando a frequência com que tratamos a blefarite. Mas, às vezes, descobrir a ciência e decifrar a pesquisa pode ser assustador.
Tendemos a colocar todos os casos de blefarite em uma categoria e tratá-la usando essencialmente o mesmo protocolo, o que poderia explicar por que alguns pacientes não respondem adequadamente.
Patientes tipicamente presentes com resíduos e colarinhos nas pestanas, e frequentemente relatam prurido, descamação, crosta e fosqueamento das pestanas pela manhã.1
A condição também pode produzir sintomas de queimadura, irritação, lacrimejamento e olhos vermelhos.2-3 Embora leve na apresentação, a blefarite pode progredir e predispor o paciente a problemas mais graves, como alteração permanente da margem palpebral ou perda de visão secundária a flectenules, ceratite marginal, neovascularização da córnea, ulceração, erosões puntiformes ou queratopatia puntiforme superficial.4-6 Infecções bacterianas de baixo grau podem contribuir para a patogênese, embora o mecanismo exato seja desconhecido. Outras causas incluem crescimento excessivo ou infestação por parasitas e condições dermatológicas que variam de seborréia a eczema.7
Blefarite é freqüentemente categorizada como crônica ou aguda, anterior ou posterior (como é o caso da disfunção da glândula meibomiana), e sua etiologia é tipada como estafilocócica, demodex ou seborréica.
Blefarite estafilocócica
Esta forma, na qual os pacientes normalmente se queixam de acasalamento, detritos e vermelhidão ou irritação das pálpebras, é a mais comum observada na prática clínica.8 Curiosamente, a pesquisa mostra um aumento significativo no número de casos de blefaroconjuntivite causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). MRSA foi responsável por 4,1% de todos os casos relatados de 1998 a 1999, mas 16,7% em 2005 a 2006.9 O aumento parece ser o resultado da resistência aos antibióticos.
De todas as possíveis infecções oculares causadas por MRSA, 78% foram blefaroconjuntivite vs. 22% para todas as outras condições, incluindo ceratite ou endoftalmite.9 Medicamentos tópicos como besifloxacina e polimixina B/trimetoprim, que são conhecidos por serem eficazes contra MRSA, são provavelmente as melhores opções de tratamento.10-12
Blefarite crônica normalmente evolui para doença inflamatória ocular, e é melhor tratada com um agente combinado antibiótico/corticosteróide ou corticosteróides isoladamente.5,13 Casos mais graves podem justificar o uso de medicamentos orais, como a doxiciclina (50mg BID durante um a dois meses) para adultos ou a eritromicina (dose baseada no peso, durante uma a duas semanas) para crianças.14-16

Lembrar que a maioria dos pacientes com blefarite estafilocócica anterior tem disfunção glandular meibomiana concomitante. Máscaras quentes ou tratamentos com glândulas meibomianas também podem ser necessários.
A higiene da tampa também é crítica. Embora os pacientes tenham sido instruídos há muito tempo a usar shampoo para limpar a área afetada, a adesão é maior com produtos comerciais – especialmente com produtos de limpeza de espuma que podem ser aplicados no chuveiro a cada dia.
Demodex Blepharitis
Demodex são parasitas intradérmicos que se desenvolvem nos folículos e glândulas sebáceas.17 Pesquisas sugerem que perfis alterados de ácidos graxos produzem sebo que estimulam o desenvolvimento dos ácaros.18 Além da inflamação ocular, desenvolvimento de calazion, irritação da margem da tampa e até mesmo envolvimento da córnea, Demodex é um fator de risco conhecido de recorrência de pterígio.19
A infestação por Demodex é a causa mais comum de blefarite não-responsiva ou persistente, e está frequentemente associada à inflamação da superfície ocular em pacientes idosos ou com rosácea.20-21 Também pode ser encontrado em indivíduos imunocomprometidos secundários ao uso de medicamentos ou HIV.22
Patientes com blefarite Demodex queixam-se tipicamente de prurido, irritação e afinamento ou perda de cílios. A aparência é a de uma “manga” na base dos cílios.
Os tratamentos propostos incluem o agente antiparasitário oral ivermectina, mas a condição pode ser tratada mais efetivamente com produtos comerciais que contenham 4-terpineol, o ingrediente ativo do óleo de árvore de chá.23-24
Blefarite seborréica
Patientes com blefarite seborréica tipicamente queixam-se de descamação das pálpebras e vermelhidão ou irritação das pálpebras. Algumas pesquisas sugerem que a Malassezia, uma espécie de fungo comumente encontrada na pele, pode ser a culpada.24
Porque a blefarite seborréica é mais uma condição dermatológica, ela se apresenta de forma similar a outras condições de pele comuns como o eczema. Pálpebras escamosas e resíduos escamosos são típicos.25 Além disso, pacientes com queratoconjuntivite atópica frequentemente apresentam ezcema periorbital.
Um tratamento eficaz para estas formas de blefarite pode envolver uma preparação de esteróides, como o creme de triamcinolona tópica; limite o uso a duas ou três semanas nas pálpebras. Considere pomada tópica de loteprednol e almofadas de limpeza das pálpebras se houver risco da medicação entrar nos olhos. Se não reagir, considere os medicamentos antifúngicos orais.26

Couro do que abordar cada caso de blefarite com um regime de tratamento semelhante, aprenda a diferenciar as suas muitas formas. Isso garantirá um diagnóstico adequado e um tratamento mais eficaz.
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