DISCUSSÃO

Estabelecer um padrão estético universal e usá-lo para planejar e realizar cirurgias são fundamentais na cirurgia cosmética, pois um de seus objetivos importantes é a conquista da beleza. Tal padrão está ausente no campo da cirurgia de mama e os profissionais dependem de seus critérios pessoais, subjetivos e das preferências de seus pacientes quando planejam cirurgias. Portanto, um conjunto de critérios quantitativos para planejar, orientar e avaliar cirurgias de mama seria muito útil.

Em seu estudo recente, Mallucci e Branford analisaram mamas naturais de 100 modelos e identificaram 4 atributos de uma mama ideal: uma relação pólo superior para pólo inferior de 45:55 (a “mama 45:55”); um mamilo apontando para o céu (ângulo médio de 20°); um declive do pólo superior reto/concavo; e uma convexidade apertada do pólo inferior.11 Em seguida, pediram a 1.351 pessoas que selecionassem uma forma de mama ideal em uma pesquisa e reafirmaram a importância desses 4 atributos.12 Embora os autores argumentassem que os atributos são universalmente aplicáveis em todas as etnias, tivemos dificuldades em aplicar seus achados em nossa prática clínica. A visão oblíqua utilizada na pesquisa não foi prática para o planeamento cirúrgico, uma vez que a forma das mamas mudou em função do ângulo. A inconsistência nas posições das pacientes apresentadas no inquérito também dificultou a realização de comparações. Além disso, quando a mulher tinha o maior comprimento vertical do pólo inferior do que o do pólo superior e a posição dos mamilos era para cima, era mais provável que pensassem que as mamas estavam flácidas. Ter um único foco na forma dos seios e, portanto, não considerar a forma do corpo inteiro das pacientes pode resultar em perturbações do equilíbrio do corpo em geral.

Desenvolvemos um levantamento, que utiliza vistas frontal e lateral que apresentam diferentes proporções dos seios. O levantamento avalia não apenas a forma da mama em si, mas também o equilíbrio proporcional entre a mama e o resto do corpo. Na avaliação do equilíbrio de todo o corpo, foram utilizados como marcos anatômicos, umbigo, entalhe esternal, crista ilíaca e acrômio (que geralmente são menos afetados pela idade da paciente, peso corporal ou cirurgia).16,17

O inquérito pergunta ainda sobre a largura lateral do peito na vista frontal e a relação borda superior para MIF e a projecção do peito na vista lateral de modo a identificar as dimensões mais preferidas do peito.

Na identificação da posição vertical mais ideal do peito, o resultado do inquérito mostrou que os asiáticos preferiam uma relação de 45:55 para o mamilo chanfrado do esterno e uma relação de 60:40 para o chanfrado chanfrado do esterno para o FMI-umbilicus. Nossa abordagem marca um desvio significativo em relação aos estudos anteriores, onde a largura do peito era usada para descrever um comprimento ideal de um arco estendido do mamilo ao novo FMI.18 Este método, ao determinar a base do peito e o envelope proporcional do pólo inferior, limita-se a alcançar um equilíbrio estético somente no seio. Nosso estudo, por outro lado, tentou identificar uma posição vertical ideal do FMI proporcional ao corpo inteiro.

Largura lateral da mama em proporção ao corpo inteiro só pode ser avaliada quando se considera a largura do ombro ou a largura das nádegas. Utilizamos o acrômio e a crista ilíaca como pontos de referência anatômicos para avaliação. Os resultados da pesquisa mostraram que a extensão mais preferida da mama lateral foi aquela semelhante à distância ou largura do nádega superior.

A relação pólo superior para pólo inferior depende da localização do ponto de referência ou da posição da paciente. Definimo-la como uma relação entre a distância vertical do nível do mamilo até à borda superior da pegada mamária e a distância vertical do nível do mamilo até à borda inferior da pegada mamária. Isto foi avaliado na vista lateral, já que a borda superior da pegada mamária não é clara na vista frontal. E como as bordas superior e inferior da pegada mamária não estão localizadas em 1 linha vertical, foram utilizadas 2 linhas verticais, cada uma das quais passando pelas bordas, para avaliar a proporção vertical. O resultado do inquérito mostrou que a relação 65:35 foi a mais preferida quando foi utilizada uma linha vertical que passa pela borda superior da pegada mamária, enquanto que a relação 55:45 foi a mais preferida quando foi utilizada uma linha vertical que passa pela borda inferior da pegada mamária para avaliação. Em suma, um pólo superior verticalmente mais longo a partir da vista lateral foi visto pelos inquiridos como o mais ideal (Fig. (Fig.13).13). Aqui, deve-se notar que sendo uma linha curva, a borda superior da mama muda de acordo com a posição da paciente.19 Isto explica a diferença no ponto de partida do pólo superior entre a nossa vista lateral e a vista oblíqua de Mallucci e Branford,12 e acreditamos que não é adequado comparar a relação pólo superior com o pólo inferior na vista oblíqua (Tabela (Tabela44).

Outra questão de pesquisa abordou a controvérsia em torno da forma do pólo superior9,12 e a direção do mamilo.12,13 Ajustamos ligeiramente a direção do mamilo de acordo com a forma do pólo superior de modo a apresentar seios com aspecto mais natural. Como resultado, a inclinação reta do peito superior e o sentido frontal do mamilo saíram como os mais preferidos. Apenas alguns inquiridos seleccionaram uma direcção 20° para cima.

Projecção da mama, embora um factor crítico na selecção de um implante para aumento, é muitas vezes difícil de avaliar devido à falta de metodologias objectivas.7 Definimos a projecção em termos de uma relação para a altura do pólo inferior, de modo a permitir uma avaliação e descrição objectiva. A relação entre a altura do pólo inferior e a largura do peito na vista frontal também foi utilizada para quantificar a forma dos seios. O resultado mostrou que a projeção 1,0 na vista lateral e 50% da relação entre a altura do pólo inferior e a largura do peito na vista frontal foram as mais preferidas. Em outras palavras, a maioria dos asiáticos preferiu o pólo inferior com aspecto semelhante a metade do hemisfério (Fig. (Fig.13,13, Tabela Tabela44).

Quando se comparam diferentes grupos, os homens preferiram mais largura lateral da mama na vista frontal. Os entrevistados na faixa dos 20 anos preferiram mamas mais convexas, enquanto os da faixa dos 30 anos e mais velhos preferiram formas mais côncavas. Isto pode estar relacionado com mudanças na percepção das pessoas sobre as formas ideais dos seios à medida que experimentam o nascimento e a amamentação na casa dos 30 anos. Os interessados em cirurgia estética dos seios tendem a preferir mamas maiores e mais cheias do que os não interessados.

A forma ideal de mama identificada na nossa pesquisa é semelhante aos resultados dos casos cirúrgicos, nos quais a satisfação da paciente foi elevada. É claro que a forma mais ideal pode não ser viável em todas as pacientes, pois cada uma delas tem características anatômicas únicas (Fig. (Fig.14).14). Além disso, pode haver discrepâncias entre a forma mais ideal e o que é preferido pelo paciente. Por exemplo, um mamilo baixo não pode ser levantado o suficiente apenas com a mamoplastia de aumento. Da mesma forma, uma paciente com tórax de funil não pode ter tantos seios salientes laterais.

Nossa pesquisa utilizou ilustrações em 3D, ao invés de fotografias ou imagens 2D, para mais efeitos da vida real. Optamos por não usar imagens editadas de fotografias da vida real como em outros estudos12,20 porque, primeiro, a edição muitas vezes torna as fotografias não naturais, e segundo, as formas do corpo e os tons e texturas da pele do modelo nas fotografias podem enviesar as respostas.

Embora a borda inferior da mama tenha sido definida como o nível do FMI na vista frontal da nossa pesquisa, podem ser 2 níveis diferentes em uma mama real. No entanto, acreditamos que a diferença, se houver alguma, será pequena nos asiáticos, pois descobrimos que os 2 níveis se sobrepõem em muitas pacientes asiáticas que recebem aumento de mama (Fig. (Fig.1414B).

Todos os nossos entrevistados eram asiáticos. A maioria dos asiáticos que procuram aumentar os seios, são magros, com pele apertada e nádegas estreitas. Eles também têm corpos inferiores relativamente mais curtos, não têm um grande volume de tecidos mamários, são provavelmente menos desenvolvidos, e têm seios apertados em muitos casos. Muitos deles têm o tórax superior projectado em relação ao tórax inferior. Para além destas diferenças físicas, factores sociais e culturais podem ter impacto nas percepções e preferências estéticas.20,21 Muitos asiáticos preferem as mamas não ptóticas e de tamanho adequado do que as mamas ptóticas e grandes. Além disso, às vezes eles sentem que ter seios de tamanho excessivo é vergonhoso e um pouco vulgar. Para compreender as formas mais ideais de mamas em outras etnias ou culturas, é necessária uma adaptação mais universal do Questionário de Preferências de Mamas.

Os entrevistados deste estudo foram, na sua maioria, as pacientes, os funcionários da nossa clínica e os seus conhecidos. É porque queríamos que os nossos inquiridos compreendessem precisamente o objectivo do estudo e as questões do questionário. Entretanto, isso significa que pode haver um possível viés de seleção.

Dito isso, nossos resultados podem ser usados como um guia importante para determinar as posições do FMI e do mamilo em cirurgias de aumento, redução e/ou reconstrução de mamas. Esta pesquisa também é significativa na medida em que define uma forma de mama ideal no contexto de todo o corpo e, portanto, contribui para melhorar a imagem corporal geral das pacientes asiáticas.