Antecedentes: Os medicamentos que bloqueiam o sistema renina-angiotensina representam uma das intervenções terapêuticas mais significativas disponíveis para o tratamento da hipertensão. Os antagonistas dos receptores da angiotensina II (AIIRAs), também conhecidos como sartans, são uma dessas classes de medicamentos que bloqueiam os efeitos da angiotensina II antagonizando o receptor da angiotensina II tipo 1. Olmesartan é o membro mais novo desta classe.
Objetivo: O presente artigo revisa 3 ensaios frente a frente comparando diretamente a eficácia anti-hipertensiva do olmesartan com 4 outros AIIRAs, nas doses de manutenção recomendadas, já em uso clínico para o tratamento da hipertensão.
Resultados: No primeiro estudo, o olmesartan 10 mg/d foi comparado com o losartan 50 mg/d em 316 pacientes com hipertensão leve a moderada (pressão arterial diastólica média basal, 95-114 mm Hg). A dosagem foi duplicada na semana 4 e o hidroclorotiazida foi adicionado na semana 12 se a resposta à pressão arterial foi inadequada. Olmesartan foi significativamente mais eficaz que o losartan em relação à redução da pressão arterial nas semanas 2, 4 e 12, e à taxa de resposta nas semanas 2 e 4 (com a dose inicial do respectivo medicamento). Em um segundo estudo, o olmesartan 20 mg/d mostrou-se significativamente mais eficaz que o losartan 50 mg/d, valsartan 80 mg/d e irbesartan 150 mg/d em 588 pacientes com hipertensão leve a moderada (P< ou = 0,05). Na semana 2, a redução da pressão arterial observada com olmesartan foi significativamente maior do que a dos tratamentos comparadores (P < ou = 0,05). A superioridade do olmesartan foi mantida na semana 8. O terceiro estudo envolveu 643 pacientes avaliados com hipertensão moderada a grave (PAD média, 100-120 mm Hg; pressão arterial sistólica média, >150 mm Hg). Olmesartan 20 mg/d foi mais eficaz que candesartan 8 mg/d na redução da pressão arterial de 24 horas na semana 8 (P < ou = 0,05). A maioria deste efeito de tratamento foi evidente após apenas 1 ou 2 semanas, com maiores reduções na pressão sanguínea em comparação com o candesartan.
Conclusões: Estes dados indicam que, nas doses estudadas, o olmesartan é mais eficaz que outros AIIRAs testados nas doses recomendadas, em termos de redução do manguito ou da pressão arterial ambulatória de 24 horas, em pacientes com hipertensão essencial. Estas diferenças na redução da pressão arterial entre estes agentes podem ser clinicamente relevantes e ter importantes implicações a longo prazo. Estudos adicionais definirão ainda mais o papel do olmesartan no manejo de doenças cardiovasculares, como a aterosclerose.