Um fixador externo é uma ferramenta útil na gestão de fracturas e de certos problemas ortopédicos difíceis, tais como discrepâncias no comprimento dos membros. A fixação externa é uma ferramenta útil no tratamento das fracturas e no caso das fracturas pélvicas pode ser um dispositivo primário para salvar vidas

Com fixação externa, os pinos e/ou fios são introduzidos percutaneamente no osso e mantidos no seu lugar por uma armação externa.

A fixação externa é mais bem sucedida em ossos superficiais como a tíbia do que em ossos mais profundos como o fémur ou o úmero – aqui a hipótese de septicemia do tracto com pinos é maior.

Os fixadores externos consistem em componentes modulares que são montados para formar uma construção estável entre fragmentos ósseos e um sistema de feixe ajustável. O sistema de viga é unido ao osso por meio de um número de pinos aparafusados ao osso.

A técnica de fixação externa foi popularizada em meados do século 20 por Hoffman.

Indicações para uso de fixadores externos

• Concrepâncias de comprimento dos membros
• Artrodese
• Correção de deformidade angulatória ou rotatória
• Transporte de segmento ósseo para preencher a lacuna óssea
• Fixação temporária de fracturas abertas
  • Manutenção da estabilidade
  • Aparar o penso
  • Quando a cirurgia definitiva é retardada por alguma razão
• Estabilização rápida
  • Fixação pélvica para parar o sangramento
  • Rápido fixação de pacientes politraumatizados
• Finitiva fixação externa de fraturas, especialmente intra-articulares
• Ligamentotaxis
• Posicionar o membro na posição desejada como na reparação de nervos ou tendões
• Infetado fracturas
• Queimaduras

Vantagens da fixação externa

• Provê fixação rígida quando outras formas de imobilização não são viáveis
  • Por exemplo, fracturas abertas graves
• Permite compressão, neutralização, ou distracção fixa dos fragmentos da fractura.
• Permite a vigilância de membros e cuidados com feridas sem perturbar o alinhamento
  • Mudanças de enxerto
  • Enxerto de pele
  • Enxerto ósseo
  • Desbridamento frequente e irrigação
• Permite a mobilização articular
• Permite a elevação dos membros suspendendo a armação se necessário
• Permite a embolia precoce do paciente
• A fixação externa causa menos perturbações nos tecidos moles, suprimento de sangue ósseo, e periósteo.

Desvantagens da fixação externa

• Risco de infecção do tracto de pinos
• Fractura através das vias de pinos após a remoção da armação.
• Cuidado e necessita de cuidados meticulosos.
• Rigidez da articulação quando a articulação está imobilizada

Tipos de fixadores externos

Em sentido estrito, existem dois tipos de fixadores – unilaterais e circulares. Uma combinação de dois é chamada de fixadores híbridos.Fixador Unilateral

Fixador Unilateral

São chamados assim porque geralmente se distinguem das armações circulares por estarem posicionados num dos lados do membro. Quadros unilaterais permitem que o membro permaneça funcional, evitando complicações e proporcionando estabilidade óssea

Dois desenhos mais comuns são os mais volumosos

Designs monobloco

Os quadros monobloco têm estabilidade intrínseca considerável devido ao seu desenho pesado e rígido.

Fixadores de pino a barra.

Estes são tipos de fixadores que utilizam uma combinação de parafusos Schanz, hastes e braçadeiras que são montados para formar uma construção.

Fixadores circulares

Dispositivo de fixação externa Ilizarov em Tibia. Observe os anéis circulares e fios finos
Crédito Imagem: Wikipedia

Estes tipos de fixadores externos usam construção formada por anéis circulares, fios, bielas e escoras. Este é um tipo bastante versátil de fixador externo. Um anel parcial é comumente usado ao redor do ombro e proximal e ao redor do fêmur onde um anel completo não caberia confortavelmente.

Conjunto de Fixador Externo AO Unilateral ou Modular

Componentes deste fixador são dados abaixo.

• Parafusos de Chanz
• Pontas de ligação
• Grampos

Cada um dos componentes pode vir em diferentes dimensões para se adequar à escala do osso a que serão aplicados e para permitir a variação na forma e configuração da construção final do fixador ósseo-externo.

Parafusos de Schanz

Parafusos de Schanz são pinos parcialmente roscados. Estes estão disponíveis em diferentes diâmetros e comprimentos do eixo e da peça roscada e com diferentes pontas.

Parafusos standard têm pontas em forma de trocarte. Eles requerem pré-perfuração. Estão disponíveis parafusos auto-perfurantes e auto-cortantes.

Parafusos de chanfro estão disponíveis em aço e titânio. Pinos de Shanz com revestimento de hidroxiapatite também estão disponíveis. Isto torna a compra de osso melhor e permite uma osteointegração mais fácil, evitando o afrouxamento. Os pinos com revestimento de hidroxiapatita podem ser preferidos para aplicação a longo prazo de fixadores externos, por exemplo, transporte ósseo ou correção de deformidades.

Hastes/tubos

Os fixadores AO consistem em sistemas em quatro tamanhos, dependendo do tamanho da haste:

• Grande: Tubos/varas de 11 mm com parafusos Schanz de 4 a 6 mm;
• Médio: tubos/varas de 8 mm com parafusos Schanz de 3 a 6 mm;
• Pequeno: tubos/varas de 4 mm com parafusos Schanz de 1,8 a 4 mm;
• Mini: sistema de 2 mm para dedos. Inclui braçadeiras multi-pinos para fios K e hastes longitudinais de 2 mm.

Todos os sistemas são compatíveis entre si.

O sistema grande de 11 mm contém tanto tubos de aço como hastes de fibra de carbono.

Também estão disponíveis hastes pré-curvadas de contorno e em T.

Correntemente, o parafuso Schanz de 4,7mm com rosca curta é usado no osso cortical e o parafuso de 5,0mm com rosca longa no osso esponjoso. Para aplicação manual e de pulso são usados tamanhos menores.

As hastes de ligação são feitas de aço inoxidável de fibra de carbono. Estas últimas são muito resistentes e são também radiolúcidas, o que é útil na avaliação do alinhamento ósseo na radiografia.

Grampos

Os grampos fornecem a conexão entre os tubos ou hastes e os pinos. Da mesma forma, as hastes ou tubos podem ser conectados uns aos outros usando as braçadeiras apropriadas (tubo a tubo). Se uma braçadeira permite a conexão de ambos os tubos e hastes, elas são chamadas de braçadeiras combinadas.

As braçadeiras de pino simples e multipino estão disponíveis.

As braçadeiras estão disponíveis em três tamanhos com design de braçadeira e técnica de aplicação idênticos.

Uma braçadeira tubo a tubo maior permite que dois componentes de fratura sejam mantidos juntos em alinhamento relativamente estável independentemente da posição que os pinos Schanz assumem no osso.

Estabilidade do Fixador Externo AO Unilateral ou Modular

A rigidez à flexão dos fixadores unilaterais depende do plano dos meios pinos e do plano de carga com armações montadas anteriormente, proporcionando maior rigidez à flexão. Quando esses fixadores eram carregados fora do plano, com forças de varo e torção, tinham um controle deficiente dos fragmentos ósseos com movimento significativo no local da fratura.

Mais estabilidade seria obtida de um sistema multiplanar.

A rigidez da estrutura depende dos seguintes factores:

• Fechamento dos parafusos de Schanz à fractura, mais rígida a construção
• Outro último parafuso de Schanz colocado no fragmento de cada lado da fractura, mais rígida a construção
• Fechamento do tubo/barra de ligação longitudinal ao osso. Rigidez da construção
• Duas barras/tubos são mais rígidos que um;
• Configuração da armação – A rigidez da construção depende do conjunto. Diferentes construções de fixador externo tubular que produzirão níveis crescentes de estabilidade são
  • Fixador uniplanar uniplanar de tubo simples.
  • Fixador uniplanar uniplanar modular.
  • Fixador uniplanar uniplanar de tubo duplo.
  • Armação bilateral biplanar (delta-frame ou triangular).
  • Armação bilateral com pinos transfixantes.

Fixador circular

Ilizarov fixador é um fixador circular típico. Os fixadores circulares consistem de uma série de anéis ou arcos que são ligados entre si por meio de hastes de conexão e anéis são fixados aos ossos por meio de fios tensionados.

Muitas modificações podem ser adicionadas e, consequentemente, o implante utilizado em determinada fratura é utilizado de acordo com a indicação de uso e objetivos da cirurgia.

O fixador de ilizarov é muito versátil e a maioria das pessoas conhece-o porque é usado para alongar os ossos.

O fixador externo de ilizarov é discutido em detalhe separadamente.

Nos fixadores externos circulares, a estabilidade da estrutura é muito afectada pelas propriedades dos anéis. Anéis de diâmetro menor são mais estáveis do que anéis maiores da mesma espessura, mas um anel não deve exercer pressão sobre os tecidos e o tamanho final é ditado pelo perímetro do membro.

Anéis de diâmetro diferente podem ser usados na mesma armação para se ajustar aos contornos do membro. A centralização do osso é preferível, mas o posicionamento excêntrico não tem nenhum efeito adverso.

Quanto mais próximos os anéis estiverem, melhor é a estabilidade da armação.

A estabilidade da construção é aumentada em

• Uso de um maior número de anéis
• Distâncias entre os anéis
• Aumentar o vão dos anéis através do osso controlando tanto as extremidades próximas como as distantes de cada segmento
• Aumentar o número de ligações entre os anéis
• Aumentar o número de pontos de fixação ao osso.

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Dicas de Melhores Práticas para Fixação Externa

• Pinos de colocação com técnica asséptica
• Proteger tecidos moles para que não reste tecido necrótico para estimular a infecção
• Furar um orifício piloto para remover os detritos ósseos e reduzir a resistência à fricção e assim a produção de calor durante a inserção dos pinos.
• Aquecendo um ajuste firme do pino com uma distribuição radial de forças – o pino é 0,2mm maior que o furo piloto e isso induz compressão no osso denominado pré-carga radial.

Complicações da fixação externa

Complicações podem surgir no próprio fixador ou mais comumente na interface osso-pino. Como em qualquer fratura, especialmente em complicações graves da lesão pode ocorrer na fratura como resultado direto da lesão.

Infecção do pino do tracto

Esta pode ser a complicação mais comum, ocorrendo em cerca de 30% dos pacientes. A infecção varia desde inflamação cutânea menor até osteomielite que requer sequestrectomia.

Infecção do local do pin ocorre mais quando

• O pin é inserido em um local com maior tecido mole
• Pele amarrada sobre o pino
• Cuidados inadequados com o pino

Lesões neurovasculares

O nervo radial na metade distal do braço e na metade proximal do antebraço, o nervo sensitivo radial dorsal logo acima do pulso, e a artéria tibial anterior e o nervo peroneal profundo na junção do terceiro e quarto quartos da perna são as estruturas mais frequentemente envolvidas.

Os pinos são conhecidos por penetrar os vasos, causar trombose quando estão adjacentes ao vaso, causar erosão tardia do vaso, fístulas arteriovenosas, e a formação de aneurismas.

Fibrose muscular e ruptura de tendões

Os pinos inseridos através dos tendões podem conter a excursão normal e podem levar à ruptura dos tendões, ou fibrose muscular

Complicações da fratura

Não-união e união retardada podem ser vistas com qualquer modo de fixação e podem ocorrer com fixador externo também.

Refractura pode ocorrer após a remoção do fixador e a fractura necessita de protecção por um período prolongado após a remoção do fixador.