• O que é bronquiolite obliterativa (OB)
• Estatistica da bronquiolite obliterativa (OB)
• Factores de risco para bronquiolite obliterativa (OB)
• Progressão da bronquiolite obliterativa (OB)
• Symptoms of Obliterative bronchiolitis (OB)
• Exame clínico da bronquiolite obliterativa (OB)
• Como é diagnosticada a bronquiolite obliterativa (OB)?
• Prognóstico da bronquiolite obliterativa (OB)
• Como é diagnosticada a bronquiolite obliterativa (OB)?
• Bronquiolite Obliterativa (OB) Referências

O que é bronquiolite Obliterativa (OB)

Bronquiolite Obliterativa, também conhecida como bronquiolite obliterante, é uma manifestação de rejeição crônica do aloenxerto, ou seja, rejeição após transplante de órgão de outro ser humano. Ela se desenvolve em quase 50% dos pacientes que recebem um transplante pulmonar de um doador não relacionado.
A bronquiolitebliterativa é uma resposta inflamatória grave provocada pelo transplante pulmonar de um doador não relacionado. A resposta inflamatória provoca a entrada de um grande número de linfócitos (um tipo de glóbulos brancos que combate a infecção) no tecido do enxerto (tecido transplantado), resultando em fibrose (aumento do tecido fibroso) e estreitamento progressivo das vias aéreas. Isto pode causar obstrução das vias aéreas e é a principal causa de morte em pacientes após o transplante pulmonar.

Estatistic on Obliterative bronchiolitis (OB)

OB é o maior obstáculo à sobrevivência prolongada após o transplante pulmonar. A sobrevida após o transplante pulmonar é significativamente mais pobre quando comparada ao transplante de outros órgãos.
Bronciolite obliterativa é rara no primeiro ano após o transplante, mas torna-se comum após o primeiro ano. Acontece com um total de 50 a 80% dos pacientes em um período de 5 anos após o transplante pulmonar.

Fator de risco para bronquiolite obliterativa (OB)

Patientes com rejeição aguda do aloenxerto (rejeição ao órgão estranho logo após o transplante), especialmente aqueles com episódios múltiplos ou graves, têm um risco significativamente aumentado de desenvolver bronquiolite obliterativa.
Outros fatores de risco incluem o descasamento do HLA (o maior complexo de histocompatibilidade em humanos), pneumonia causada por um vírus chamado citomegalovírus e lesão das vias aéreas ou tecido transplantado.
Um novo estudo mostra que a exposição a um químico chamado diacetilo, um componente do aroma artificial da manteiga, pode ser prejudicial ao nariz e às vias aéreas de ratos. Cientistas do Instituto Nacional de Ciências da Saúde Ambiental (NIEHS), parte dos Institutos Nacionais de Saúde, conduziram o estudo porque o diacetilo tem sido implicado em causar bronquiolite obliterativa em humanos. A bronquiolite obliterativa tem sido detectada recentemente em trabalhadores que inalam concentrações significativas do aroma em plantas de embalagem de pipoca de microondas. Quando os ratos de laboratório inalaram vapor diacetilo durante três meses, desenvolveram bronquiolite linfocítica – um potencial precursor da bronquiolite obliterativa. Nenhum dos ratos, entretanto, foi diagnosticado com bronquiolite obliterativa.

Progressão da bronquiolite obliterativa (OB)

O prazo desde o transplante pulmonar até o início dos sintomas da bronquiolite obliterativa é variável, variando de 3 meses a mais de 9 anos após o transplante.
Após o desenvolvimento da bronquiolite obliterativa, a função pulmonar tipicamente decresce progressivamente. Geralmente, a obstrução progressiva ao fluxo aéreo resulta em limitação ao exercício, infecções pulmonares repetitivas e, eventualmente, morte devido à má função pulmonar.
O curso do BOS, entretanto, varia de indivíduo para indivíduo. Alguns pacientes sofrem rápida perda da função pulmonar e morrem em poucos meses. Outros progridem lentamente, seguidos de estabilidade prolongada.
A bronquiolite bliterativa foi classificada em 5 categorias com base no VEF1, que é o volume de ar que pode ser forçado a sair em um segundo após uma respiração profunda.
As cinco categorias são BOS 0, BOS 0p, BOS 1, BOS 2 e BOS 3, com função pulmonar em declínio à medida que o grau vai aumentando.

Como é diagnosticada a bronquiolite obliterativa (OB)?

O médico fará um teste de função pulmonar medindo o VEF1, que é o volume de ar que pode ser forçado a sair em um segundo depois de respirar fundo.
alguns outros testes como lavagem broncoalveolar (lavagem pulmonar) e cultura podem ser realizados em alguns centros.

Prognóstico de bronquiolite obliterativa (OB)

A taxa de mortalidade aos 3 anos após o início da bronquiolite obliterativa é superior a 50%.
A taxa de sobrevivência aos 5 anos após o início da doença é de apenas 30 a 50%.
Os doentes que desenvolvem bronquiolite obliterativa nos primeiros 3 anos após o transplante têm um resultado mais fraco. A maioria desses pacientes tem maior declínio na função pulmonar, maior necessidade de oxigênio e maior taxa de insucesso no transplante (requerendo retransplante) ou morte.

Como é tratada a bronquiolite obliterativa (OB)?

• • Complicações específicas do tratamento
  • Tratar/prevenir episódio de rejeição aguda (rejeição logo após o transplante)
  • Suplemento de oxigênio
  • Drogas para dilatar (alargar) as vias aéreas para aliviar os sintomas de obstrução das vias aéreas

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Algumas outras opções de tratamento podem ser consideradas:

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• Imunossupressão aumentada (para suprimir a resposta inflamatória)
• Drogas como tacrolimus, micofenolate mofetil (MMF), terapia citolítica

Um segundo transplante do pulmão pode ser considerado em alguns casos, se possível.
Um estudo recente demonstrou em ratos experimentais que a inalação de doses seguras e controladas de monóxido de carbono por várias semanas após a cirurgia de transplante impediu o desenvolvimento de bronquiolite obliterativa. Esta pode ser uma opção de tratamento útil no futuro, mas ainda são necessárias mais pesquisas. Como o monóxido de carbono é um gás venenoso, deve-se ter cuidado em termos de dosagem em qualquer terapia futura para prevenir a toxicidade.

Bronquiolite Obliterativa (OB) Referências

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6. Estenne M, Hertz MI. Bronquiolitis obliterans após transplante pulmonar humano. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 440-4.
7. Minamoto K, Harada H, Lama VN, Fedarau MA, Pinsky DJ. Regulação recíproca da rejeição das vias aéreas pelas enzimas formadoras de gás induzível heme oxigenase e óxido nítrico sintetase. J Exp Med 2005; 202: 283-94.
8. Morgan DL, Flake GP, Kirby PJ, Palmer, SM. Toxicidade respiratória do diacetilo em ratos C57Bl/6. Ciências Toxicológicas. Acesso Avançado publicado em 27 de janeiro de 2008.