DISCUSIÓN

Establecer un estándar estético universal y utilizarlo para planificar y realizar las cirugías es fundamental en la cirugía estética, ya que uno de sus objetivos importantes es lograr la belleza. En el campo de la cirugía mamaria se carece de dicho estándar y los profesionales dependen de sus criterios personales y subjetivos y de las preferencias de sus pacientes cuando planifican las cirugías. Por lo tanto, sería muy útil disponer de un conjunto de criterios cuantitativos para planificar, guiar y evaluar las cirugías mamarias.

En su reciente estudio, Mallucci y Branford analizaron las mamas naturales de 100 modelos e identificaron 4 atributos de una mama ideal: una relación polo superior-polo inferior de 45:55 (la «mama 45:55»); un pezón que apunta hacia el cielo (ángulo medio de 20°); una inclinación del polo superior recta/ligeramente cóncava; y una convexidad del polo inferior ajustada.11 A continuación, pidieron a 1.351 personas que seleccionaran una forma de mama ideal en una encuesta y reafirmaron la importancia de esos 4 atributos.12 Aunque los autores argumentaron que los atributos son universalmente aplicables en todas las etnias, tuvimos dificultades para aplicar sus hallazgos en nuestra práctica clínica. La vista oblicua utilizada en la encuesta de investigación no resultaba práctica para la planificación quirúrgica, ya que la forma de la mama cambiaba en función del ángulo. La incoherencia en las posiciones de las pacientes que aparecían en la encuesta también dificultó las comparaciones. Además, cuando la mujer tenía la longitud vertical del polo inferior más larga que la del superior y la posición de sus pezones era hacia arriba, era más probable que pensara que sus pechos estaban caídos. Centrarse únicamente en la forma de las mamas y, por tanto, no tener en cuenta toda la forma del cuerpo de las pacientes puede dar lugar a la alteración del equilibrio del cuerpo en general.

Desarrollamos una encuesta, que utiliza vistas frontales y laterales que presentan diferentes proporciones de la mama. La encuesta califica no sólo la forma de la mama en sí, sino también el equilibrio proporcional entre la mama y el resto del cuerpo. Para evaluar el equilibrio de todo el cuerpo, se utilizaron como puntos de referencia anatómicos el ombligo, la escotadura del esternón, la cresta ilíaca y el acromion (que generalmente se ven menos afectados por la edad del paciente, el peso corporal o la cirugía).16,17

La encuesta también pregunta sobre la anchura lateral de la mama en la vista frontal y la relación entre el borde superior y el FMI y la proyección de la mama en la vista lateral para identificar las dimensiones más preferidas de la mama.

Al identificar la posición vertical más ideal de la mama, el resultado de la encuesta mostró que las asiáticas preferían una relación de 45:55 entre la muesca esternal-pezón y el pezón-umbilical y una relación de 60:40 entre la muesca esternal- FMI y el FMI-umbilical. Nuestro enfoque se aleja significativamente del de los estudios anteriores, en los que se utilizaba la anchura de la mama para describir la longitud ideal de un arco estirado desde el pezón hasta el nuevo FMI.18 Este método, al determinar la base de la mama y la envoltura proporcional del polo inferior, se limita a conseguir un equilibrio estético en la mama únicamente. Nuestro estudio, en cambio, intentó identificar una posición vertical ideal de la FMI proporcional a todo el cuerpo.

La anchura lateral de la mama en proporción a todo el cuerpo sólo puede evaluarse cuando se considera la anchura de los hombros o de las nalgas. Utilizamos el acromion y la cresta ilíaca como puntos de referencia anatómicos para la evaluación. Los resultados de la encuesta mostraron que la extensión más preferida del pecho lateral era la similar a la distancia del interacromion o a la anchura de la parte superior de la nalga.

La relación polo superior-polo inferior depende de la ubicación del punto de referencia o de la posición del paciente. La definimos como la relación entre la distancia vertical desde el nivel del pezón hasta el borde superior de la huella mamaria y la distancia vertical desde el nivel del pezón hasta el borde inferior de la huella mamaria. Esto se evaluó en la vista lateral, ya que el borde superior de la huella mamaria no está claro en la vista frontal. Y como los bordes superior e inferior de la huella mamaria no están situados en una línea vertical, se utilizaron dos líneas verticales, cada una de las cuales pasa por los bordes, para evaluar la proporción vertical. El resultado de la encuesta mostró que la proporción 65:35 era la más preferida cuando se utilizaba una línea vertical que pasaba por el borde superior de la huella mamaria, mientras que la proporción 55:45 era la más preferida cuando se utilizaba para la evaluación una línea vertical que pasaba por el borde inferior de la huella mamaria. En resumen, un polo superior verticalmente más largo desde la vista lateral fue percibido por los encuestados como el más ideal (Fig. (Fig.13).13). Aquí hay que tener en cuenta que al ser una línea curva, el borde superior de la mama cambia según la posición de la paciente.19 Esto explica la diferencia en el punto de partida del polo superior entre nuestra vista lateral y la vista oblicua de Mallucci y Branford,12 y creemos que no es adecuado comparar la relación polo superior-polo inferior en la vista oblicua (Tabla (Tabla44).

Ilustraciones de senos ideales.

Otra pregunta de la encuesta abordaba la controversia en torno a la forma del polo superior9,12 y la dirección del pezón.12,13 Ajustamos ligeramente la dirección del pezón de acuerdo con la forma del polo superior para presentar senos de aspecto más natural. Como resultado, la inclinación recta de la parte superior del pecho y la dirección frontal del pezón resultaron ser las más preferidas. Sólo unas pocas encuestadas seleccionaron una dirección de 20° hacia arriba.

La proyección de la mama, aunque es un factor crítico a la hora de seleccionar un implante para el aumento, suele ser difícil de evaluar debido a la falta de metodologías objetivas.7 Hemos definido la proyección en términos de una relación con la altura del polo inferior para permitir una evaluación y descripción objetivas. La relación entre la altura del polo inferior y la anchura del pecho en la vista frontal también se utilizó para cuantificar la forma del pecho. El resultado demostró que la proyección de 1,0 en la vista lateral y la relación entre la altura del polo inferior y la anchura del pecho del 50% en la vista frontal eran las más preferidas. En otras palabras, la mayoría de los asiáticos preferían que el polo inferior tuviera un aspecto similar a la mitad del hemisferio (Fig. (Fig.13,13, Tabla44).

Al comparar los diferentes grupos, los varones preferían más la anchura lateral del pecho en la vista frontal. Los encuestados de 20 años prefieren pechos más convexos, mientras que los de 30 años o más prefieren formas más cóncavas. Esto puede estar relacionado con los cambios en la percepción de las personas sobre las formas ideales de los senos a medida que experimentan el nacimiento y la lactancia a los 30 años. Las interesadas en la cirugía estética de las mamas tendían a preferir mamas más grandes y con más volumen que las no interesadas.

La forma ideal de las mamas identificada a partir de nuestra encuesta es similar a los resultados de los casos quirúrgicos, en los que la satisfacción de las pacientes fue alta. Por supuesto, la forma más ideal puede no ser factible en todas las pacientes, ya que cada una tiene características anatómicas únicas (Fig. (Fig.14).14). Además, puede haber discrepancias entre la forma más ideal y la que prefiere la paciente. Por ejemplo, un pezón bajo no puede elevarse lo suficiente sólo con un aumento de pecho. Del mismo modo, una paciente con tórax en embudo no puede tener los pechos tan abultados lateralmente.

A, C, E, paciente femenina de 32 años. Mide 167 cm y pesa 49 kg. Se le realizó un aumento de pecho con implantes Motiva (Ultima demi Rt. 300 cc, Lt 285 cc) por vía transaxilar. Su pezón se situó a un nivel del 38% desde la escotadura esternal hasta el ombligo. B, Muestra la estrecha distancia intermamaria y la protrusión lateral más allá del margen del pecho después de la cirugía. D, Podemos ver que el límite superior de su huella mamaria se encuentra a nivel de un tercio desde la escotadura esternal hasta el pezón. F, La curvatura lateral de la mama está ligeramente protruida y la cantidad de proyección es similar a la distancia vertical desde el pezón hasta el borde inferior de la mama. Estaba muy satisfecha con los resultados.

Nuestro estudio utilizó ilustraciones en 3D, en lugar de fotografías o imágenes en 2D, para conseguir efectos más reales. Optamos por no utilizar imágenes editadas de fotografías de la vida real como en otros estudios12,20 porque, en primer lugar, la edición a menudo hace que las fotografías no sean naturales y, en segundo lugar, las formas del cuerpo y los tonos y texturas de la piel del modelo en las fotografías pueden sesgar las respuestas.

Mientras que el borde inferior de la mama se definió como el nivel del FMI en la vista frontal en nuestra encuesta, pueden ser 2 niveles diferentes en una mama real. Sin embargo, creemos que la diferencia, si la hay, será pequeña en las asiáticas, ya que hemos encontrado que los 2 niveles se superponen en muchas pacientes asiáticas que reciben un aumento de pecho (Fig. (Fig.1414B).

Todas nuestras encuestadas eran asiáticas. La mayoría de los asiáticos que buscan un aumento de senos, son delgados con la piel apretada y las nalgas estrechas. También tienen una parte inferior del cuerpo relativamente más corta, no tienen un gran volumen de tejidos mamarios, probablemente están menos desarrollados y tienen pechos constreñidos en muchos casos. Muchas de ellas tienen la parte superior del pecho proyectada respecto a la inferior. Además de estas diferencias físicas, los factores sociales y culturales pueden influir en las percepciones y las preferencias estéticas.20,21 Muchas asiáticas prefieren las mamas no ptósicas y de tamaño adecuado en lugar de las ptósicas y grandes. Además, a veces consideran que tener los pechos demasiado grandes es vergonzoso y un poco vulgar. Para conocer las formas de pecho más ideales en otras etnias o culturas, se requiere una adaptación más universal del Cuestionario de Preferencia de la Forma del Pecho.

Los encuestados de este estudio fueron principalmente los pacientes, los empleados de nuestra clínica y sus conocidos. Esto se debe a que queríamos que nuestros encuestados entendieran el propósito del estudio y las preguntas del cuestionario con precisión. Sin embargo, esto significa que puede haber un posible sesgo de selección.

Dicho esto, nuestros resultados pueden utilizarse como una guía importante para determinar las posiciones del FMI y del pezón en las cirugías de aumento, reducción y/o reconstrucción mamaria. Esta investigación también es significativa en el sentido de que define una forma de mama ideal en el contexto de todo el cuerpo y, por tanto, contribuye a mejorar la imagen corporal general de las pacientes asiáticas.