Bridget Desmukes była zaskoczona, kiedy Dr. Rita Driggers, OB-GYN Desmukes w Waszyngtonie, D.C., zaleciła aspirynę w małej dawce na jej pierwszej wizycie przedporodowej zeszłej wiosny. Wiedziała, że codzienna aspiryna w małej dawce jest przepisywana osobom po zawale serca lub udarze mózgu. Ale dla kobiet w ciąży?

W poprzedniej ciąży, Desmukes, która ma teraz 42 lata, rozwinęła stan przedrzucawkowy, potencjalnie poważne powikłanie, które wiąże się z wysokim ciśnieniem krwi. Niewielka ilość aspiryny dziennie, jak się okazuje, może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego w ciąży. Jest to obecnie zalecane dla wielu kobiet w ciąży przez dwie wpływowe grupy – American College of Obstetricians and Gynecologists oraz U.S. Preventive Services Task Force, niezależny panel ekspertów zamówiony przez rząd federalny.

Wyzwanie, niektórzy OB-GYNs wierzą, jest uzyskanie słowa do kobiet, które są narażone na ryzyko, że reżim aspiryny w małej dawce jest coś, co może przynieść im korzyści. W ten sposób Desmukes i jej mąż, Jeffrey, mieli szczęście usłyszeć o tym na początku jej ciąży.

Mówi, że jej lekarz, profesor nadzwyczajny w Johns Hopkins School of Medicine, „wyjaśnił nam, że z powodu mojego wieku i faktu, że miałam historię stanu przedrzucawkowego, aspiryna byłaby zalecana dla mnie do podjęcia. Tylko zapobiegawczo – aby utrzymać przepływ składników odżywczych, tlenu i wszystkiego do dziecka i pomóc mu nadal rozwijać się i rosnąć.”

Desmukes mówi, że na początku była niezdecydowana. Pielęgniarka z wykształcenia, wie, że każdy lek może mieć skutki uboczne i mówi, że woli „holistyczne” podejście do własnego zdrowia. Ale zna też ryzyko stanu przedrzucawkowego i wie, że może on być śmiertelny – jest główną przyczyną wysokiej śmiertelności matek w USA. A jako czarna kobieta, Desmukes ma podwyższone ryzyko śmierci podczas porodu; śmiertelność matek wśród czarnych kobiet w USA jest około trzy razy większa niż wśród białych kobiet.

Zrobiła kilka badań, pomyślała o tym i zdecydowała się wziąć aspirynę. Ma termin w listopadzie i jak na razie wszystko idzie dobrze – żadnych oznak nadciśnienia.

Jak to działa

Przyczyna stanu przedrzucawkowego u ciężarnej kobiety jest wciąż nieznana, ale mechanizm zagrożenia jest jasny: jej naczynia krwionośne zwężają się, co oznacza, między innymi, że krew nie może łatwo dopłynąć do nerek, mózgu lub macicy. Znaki ostrzegawcze obejmują okropny ból głowy i spuchnięte ręce i stopy.

„To, co robi aspiryna, to rozluźnia naczynia krwionośne, obniża ciśnienie krwi, ale także poprawia przepływ krwi do dziecka, do nerek i do mózgu, obniżając szansę, że kobieta będzie miała jakiekolwiek komplikacje w ciąży, które mogłyby wpłynąć na nią lub jej dziecko”, mówi dr. Jodi Abbott, OB-GYN, która specjalizuje się w leczeniu ciąż wysokiego ryzyka w Boston Medical Center, a także jest profesorem nadzwyczajnym w Boston University School of Medicine.

Prenatalna aspiryna może zmniejszyć ryzyko stanu przedrzucawkowego o 24%, zgodnie z kompleksowym przeglądem dowodów naukowych dokonanym przez USPSTF w 2014 roku. Wytyczne te opisały szkody związane z przyjmowaniem aspiryny w małych dawkach w ciąży jako „nie większe niż małe.”

„Wykazano, że jest to bardzo bezpieczne”, mówi dr Nyia Noel, która jest współdyrektorem Abbott Prenatal Aspirin Project, inicjatywy w BMC stworzonej w celu zwiększenia realizacji zaleceń grupy zadaniowej. „Rzeczy, o które ludzie się martwią – takie jak krwawienie w ciąży lub coś, co nazywa się przerwaniem łożyska, czyli wczesne oddzielenie łożyska – nie wykazały zwiększenia u kobiet przyjmujących aspirynę w małej dawce.”

Nie jest to tak, jak w przypadku przyjmowania aspiryny w celu uśmierzenia bólu – jest to znacznie większa dawka, zwykle 325 mg na tabletkę i jedna lub dwie tabletki co cztery do sześciu godzin. W przeciwieństwie do tego, tabletki aspiryny o niskiej dawce wynoszą około 81 mg. Są one zazwyczaj tanie i mogą być przepisywane – często są one objęte ubezpieczeniem – lub kupowane bez recepty.

Noel mówi, że dla niej mówienie kobietom o korzyściach płynących z prenatalnej aspiryny jest sprawą osobistą. African American kobiety są bardziej prawdopodobne niż białe kobiety rozwijać stan przedrzucawkowy, i są one bardziej prawdopodobne, aby umrzeć od niego.

„Ten temat jest bardzo ważny dla mnie – jako czarna kobieta – ale także jako czarny położnik-ginekolog w służbie kobiet koloru każdego dnia,” mówi. „Doświadczyłam czegoś, co wydaje mi się być jednym stopniem separacji pomiędzy mną a kobietami takimi jak ja, które umarły lub prawie umarły z powodu stanu przedrzucawkowego” – mówi Noel. „Więc naprawdę czuję, że aspiryna nie jest jedyną rzeczą, ale jest to krok, a kobiety powinny naprawdę czuć się upoważnione do rozmowy z ich dostawców o tym.”

Aspiryna nadchodzi do witaminy prenatalnej w pobliżu ciebie?

Każda kobieta w ciąży z bliźniętami lub trojaczkami, lub która ma cukrzycę lub nadciśnienie, lub która miała wcześniej stan przedrzucawkowy, jest uważana za kobietę wysokiego ryzyka i powinna porozmawiać z lekarzem o przyjmowaniu aspiryny w małej dawce, mówi Abbott.

Poza tą grupą cech „wysokiego ryzyka”, istnieją czynniki umiarkowanego ryzyka – jak bycie w ciąży z pierwszym dzieckiem, lub bycie otyłym, lub powyżej 35 roku życia, lub Afroamerykaninem. Posiadanie dwóch lub więcej z tych cech oznacza, że aspiryna w małej dawce powinna być rozważona również dla ciebie, wytyczne sugerują.

Abbott mówi, że kiedy zsumujesz kobiety we wszystkich tych kategoriach, to równa się całej masie ludzi.

„Osiemdziesiąt sześć procent naszych pacjentów kwalifikowałoby się do aspiryny w oparciu o te kryteria”, mówi Abbott. „Kiedy patrzysz na liczbę jak 86%, możesz zrozumieć, dlaczego byłbym za – jako inicjatywa zdrowia publicznego – wszystkich kobiet w ciąży dostających to.”

Jak Abbott widzi to, badanie przesiewowe dla wszystkich tych czynników ryzyka oznacza kogoś, kto mógłby skorzystać nieuchronnie zostanie pominięty. A ponieważ nie widzi znaczących wad aspiryny w małej dawce, uważa, że powinien ją otrzymać każdy, kto jest w ciąży.”

„Podejrzewam – gdybym miała zgadywać za 10 lat – że będzie można kupić aspirynę w małej dawce w witaminach prenatalnych”, mówi.

Potrzeba badań nad uniwersalnym pytaniem

Ale nie wszyscy są przekonani – przynajmniej w tym momencie – że każda kobieta w ciąży powinna przyjmować aspirynę. Zalicza się do nich Karina Davidson. Jest ona starszym wiceprezesem ds. badań w Northwell Health i członkiem panelu U.S. Preventive Services Task Force, który dokonał przeglądu dowodów w tej kwestii w 2014 r.

„Wiemy, że aspiryna zapobiega niszczącym konsekwencjom stanu przedrzucawkowego i wielu zaburzeń nadciśnieniowych w ciąży dla tych, którzy są w grupie ryzyka” – mówi. „Dla tych, którzy są w grupie ryzyka, chcemy, aby zarówno klinicyści jak i pacjenci wiedzieli, że powinni dyskutować o tym, czy aspiryna jest dla nich odpowiednia, aby pomóc im zminimalizować ich narażenie – i narażenie ich dzieci – na te niszczące konsekwencje.”

Still, że obecne zalecenia grupy zatrzymują się krótko od doradzania prenatalnej aspiryny dla wszystkich.

„Mamy bardzo konkretny mandat, który polega na tym, że tworzymy zalecenia oparte na dowodach”, mówi Davidson. „Kiedy spojrzeliśmy w 2014 roku, znaleźliśmy niewiele dowodów, które istniały, że w populacjach średniego ryzyka były korzyści”. Innymi słowy, musi być korzyść z przyjmowania aspiryny dla kobiet obecnie uważanych za o niskim ryzyku rozwoju stanu przedrzucawkowego – a nie tylko brak istotnej szkody.

W czerwcu, grupa zadaniowa zaczęła patrzeć, aby zobaczyć, czy nowe badania zostały wykonane od 2014 roku, które sprawiłyby, że grupa chce zmienić swoje prenatalne wytyczne aspiryny, ale ten przegląd nie zostanie zakończony przez kilka lat.

Dr. Google, a także inne bariery

Boston Medical Center’s Prenatal Aspirin Project rozpoczął się w 2017 r. w celu uzyskania informacji o korzyściach płynących ze stosowania aspiryny w niskich dawkach w ciąży u kwalifikujących się kobiet oraz zbadania barier we wdrażaniu zaleceń grupy zadaniowej.

Poprzez grupy fokusowe liderzy projektu stwierdzili, że większość ich pacjentów nigdy nie słyszała o stanie przedrzucawkowym. „Stwierdziliśmy również, że powiedziano im, że przyjmowanie leków w ciąży nie jest bezpieczne lub że aspiryna może być niebezpieczna i nie należy jej przyjmować” – mówi Abbott. „

Abbott uważa, że farmaceuci mogli nie być świadomi zaleceń dotyczących aspiryny prenatalnej z ostatnich kilku lat lub mogli mieć na myśli wytyczne, że kobiety w ciąży biorą Tylenol (a nie aspirynę) na bóle głowy.

Zespół w Prenatal Aspirin Project zakończył się dotarciem do dużych komercyjnych aptek – CVS, Walgreens i Walmart – i skłonił je do usunięcia ostrzeżeń na receptach na aspirynę prenatalną. Po tym, jak niektórzy pacjenci powiedzieli im: „Mam receptę, ale zamierzam ją wygooglować, zanim ją wezmę”, członkowie zespołu projektowego pracowali również nad podniesieniem ich rankingów Google, aby porady projektu pojawiły się powyżej informacji, które mogą być nieaktualne.

Eliminowanie tych barier jest ważne, mówi Abbott. „Każdy zasługuje na zdrowe dziecko i zdrową matkę, a my zawodzimy w tej chwili”, mówi. „To jest naprawdę szansa dla wszystkich kobiet – ale szczególnie dla kobiet koloru – aby być w stanie twierdzić, z powrotem trochę władzy nad ich zdolności do zdrowych ciąż i zdrowych dzieci.”

Oczywiście, aspiryna w małej dawce nie jest jedyną odpowiedzią na wysoki wskaźnik śmiertelności matek w kraju. „Są oczywiście inne rzeczy, które należy rozwiązać – strukturalne bariery, strukturalny rasizm zaangażowany w nierówności, które istnieją”, mówi Noel.

Ta mała pigułka nie będzie naprawić to wszystko. Jednak, jak mówi Noel, ma ona wielki potencjał, aby zmniejszyć liczbę przypadków stanu przedrzucawkowego, stanu, który zabija wiele kobiet.