Some fundamental concepts about vision make it truly unique.One such fundamental is that vision is a learned skill that develops over time.Unlike hearing, which is fully developed at birth, vision is rudimentary. Po urodzeniu dzieci są rutynowo poddawane testowi słuchowych potencjałów wywołanych, który jest skuteczny w wykrywaniu ubytków słuchu. Wzrok może być badany w tym czasie, ale test wywołanych potencjałów wzrokowych nie jest w stanie wykryć wszystkich problemów z widzeniem. System wzrokowy przechodzi głębokie zmiany rozwojowe w pierwszych latach życia – szczególnie w okresie niemowlęcym i dziecięcym.

W związku z tym wczesna diagnoza i leczenie problemów wzrokowych może poprawić rozwój motoryczny, poznawczy i społeczny.1Zaburzenia widzenia są czwartą najczęstszą niepełnosprawnością w Stanach Zjednoczonych i najbardziej rozpowszechnionym upośledzeniem u dzieci.2 Szacuje się, że aż 2% do 5% dzieci w wieku przedszkolnym – prawie cztery miliony dzieci w całym kraju – ma upośledzone widzenie.3 Optometryści mogą przyjąć proaktywne podejście do tej alarmującej statystyki. Jednym z najnowszych sposobów na zapewnienie infantexaminations jest program InfantSEE. Zarządzany przez Optometry’s Charity-The AOAFoundation, InfantSEE jest programem, poprzez który optometryści zapewniają badania okulistyczne dla niemowląt w pierwszym roku życia – krytyczny czas, kiedy wszelkie ustalenia mogą być traktowane proaktywnie. Program przeznaczony jest dla dzieci w wieku od 6 do 12 miesięcy. Dziewięć miesięcy to idealny wiek na badanie niemowlęcia. Do dziewiątego miesiąca życia, dziecko jest łatwe do zbadania, dobrze współpracuje, a także przeszło znaczące wizualne kamienie milowe rozwoju.
Wszystkie dzieci, a w szczególności niemowlęta, dają Ci skończoną ilość czasu na zbadanie ich, zanim ich uwaga przesunie się na coś innego.Problem polega na tym, że nie wiesz, ile masz czasu! Kluczem jest więc sprawne przejście przez badanie. Ponadto, staraj się uzyskać jak najwięcej informacji tak szybko, jak to możliwe. Tak więc, oto kilka wskazówek, które mogą pomóc, gdy znajdziesz bardzo młodego pacjenta na fotelu egzaminacyjnym.
Timing and Methods Matter
In general, it is a good idea to examine babies in themorning. W rzeczywistości, dobrym pomysłem jest zaplanowanie badania niemowląt i starszych pacjentów w godzinach porannych – tworzy to świetną kombinację recepcji. Rodzice powinni wypełnić kwestionariusz historii choroby przed przyjazdem, albo online, albo za pomocą dokumentu, który mogą wysłać pocztą z powrotem do Ciebie. Celem jest, aby rodzice byli zrelaksowani i skoncentrowani na dziecku, a nie na pracy papierkowej, kiedy przyjadą.I upewnij się, że zminimalizujesz czas oczekiwania na dziecko. Po wejściu do pokoju obserwuj ogólną budowę oczu i twarzy niemowlęcia, ułożenie oczu, pozycję głowy oraz to, czy dziecko nawiązuje kontakt wzrokowy, czy też nie. Niemowlęta uwielbiają patrzeć na światła i twarze, i w przeważającej części nie są lękliwe. Obserwuj czy dziecko sięga po cel znajdujący się przed płaszczyzną papieru. Rodzic może pomóc, trzymając okulary anaglifowe przed twarzą dziecka, podczas gdy ty prezentujesz cel. Testy stereopsji, które nie wymagają okularów polaryzacyjnych lub anaglifowych, takie jak Syntetyczna Optyczna Wieża Stereo oraz Test LangStereo, są dostępne, chociaż zazwyczaj najlepiej nadają się dla nieco starszych dzieci. Test Hirschberga zapewnia pomiar wyrównania oczu w ciągu kilku sekund. Przyciemnij światło w pokoju (zmiana oświetlenia pomaga również kontrolować uwagę); dziecko będzie patrzyło na transiluminator, a Ty możesz obserwować ustawienie oczu podczas oglądania odruchów Purkinjego. Określ wielkość odchylenia za pomocą metody Krimsky’ego: Dodaj pryzmat aż reflexesappear być wyrównane lub używając współczynnika konwersji 1mm = 22pd.
Przeprowadź również szybki test osłonowy, gdy dziecko patrzy na transiluminator. Połóż swoją rękę (tę, która nie trzyma transiluminatora) nad głową dziecka i użyj kciuka jako okludera. Test Brücknera jest szybki i łatwy do wykonania, a przy tym dostarcza wielu informacji. Może wykryć amblyopię, zeza, anizokorię, anizometropię, ametropię, niedomykalność mediów i wiele innych. Wykonaj to badanie w odległości od 80cm do 100cm w słabo oświetlonym pomieszczeniu. Skieruj światło oftalmoskopu na twarz dziecka tak, aby oba oczy były oświetlone jednocześnie, i zacznij od soczewki o wysokim plusie w oftalmoskopie. Zmniejszać plus do momentu, aż czerwone refleksy zostaną wyraźnie uwidocznione. Porównaj kolor, jasność i symetrię refleksów. Oko, które jest zezowate, będzie wydawało się jaśniejsze, ponieważ oglądasz część pozamaciczną siatkówki – ma ona mniej pigmentu plamki i dlatego odbija więcej światła. Podobnie, oko z większą źrenicą (anizokoria) lub wyższym statusem refrakcyjnym będzie wydawało się jaśniejsze. Łatwym mnemotechnikiem dla takich badań jest „jaśniejsze jest złe”. Ten test trwa tylko chwilę, ale dostarcza wielu informacji.

Jak długo trwa badanie niemowląt?
Badanie niemowląt zajmuje mniej czasu niż badanie dorosłych. W końcu, Twoje badanie jest obiektywne; nie pytasz dziecka: „Które jest lepsze, jedno czy dwa?”. W rzeczywistości, egzaminy niemowląt są o wiele łatwiejsze i szybsze niż badanie dwulatka. Po przejrzeniu wypełnionych dokumentów i rozpoczęciu badania, nie trwa ono dłużej niż 15 do 20 minut, aż do momentu podania kropli. Pomiar ostrości wzroku
Teraz jesteś wreszcie gotowy do oceny ostrości wzroku. Najlepiej jest to zrobić wykorzystując tendencję niemowląt do patrzenia na złożone wzory. Najlepsza jest technika wymuszonego preferencyjnego patrzenia; dziecku przedstawia się jednocześnie dwa cele, jeden pusty, a drugi z kwadratową falą siatki (paski). Prezentuj płyty z wzorami skierowanymi w stronę dziecka, bez wiedzy, który z nich ma wzór, podczas gdy Ty patrzysz na dziecko zza płyty testowej. Po zanotowaniu, w którym kierunku dziecko się zafiksowało, sprawdź, czy dziecko zdecydowało się zobaczyć wzór. Kontynuuj z coraz drobniejszymi celami, aż dziecko przestanie reagować, i pamiętaj, że czasami dziecko przestaje reagować, ponieważ jest znudzone. W takich przypadkach prezentuj płytkę testową w pionie, aby stworzyć różnorodność i ponownie zaangażować zainteresowanie dziecka.
Pamiętaj, że ten pomiar ostrości nie reprezentuje maksymalnej ostrości dziecka; mierzy on jedynie to, na co zareagowało ono tego dnia. Jednakże, staje się on punktem odniesienia dla przyszłych testów. Następnym razem, nie musisz zaczynać od największych pasków. Zamiast tego możesz się skupić i iść naprzód. Oprzyj swój pomiar ostrości wzroku na odległości testowej i przestrzeni pomiędzy paskami. Test ten jest wymagający dla dziecka, dlatego zwykle wykonuje się go pod koniec badania, przed podaniem kropli rozszerzających. Dzieci łatwo się męczą przy tym teście, dlatego często jest on wykonywany dwuocznie podczas pierwszej wizyty. Jeśli obawiasz się o jedno oko, wykonaj test najpierw na wizycie kontrolnej.

How to Sign Up For InfantSEE
Narodowy program zdrowia publicznego InfantSEE został stworzony przezthe American Optometric Association i Johnson & Johnson’s The Vision CareInstitute LLC, w odpowiedzi na wyzwanie byłego prezydenta USA Jimmy’egoCartera. Dwóch z wnuków prezydenta Cartera miało amblyopię, która została wykryta dopiero w szkole. Twierdził, że jeśli on, były prezydent Stanów Zjednoczonych, wykształcony i mający dostęp do najlepszej opieki, nie wiedział o znaczeniu wczesnych kompleksowych badań okulistycznych u dzieci, to większość innych też nie! W 2002 r. wezwał AOA do zrobienia czegoś z tym problemem. Do czerwca 2005 roku, InfantSEE urodził.
Jest to prezent dla optometrystów zrzeszonych w AOA: badanie optometryczne dla każdego dziecka w tym kraju w ciągu pierwszych lat jego życia. OdkądInfantSEE się rozpoczął, prawie 8000 optometrystów zapisało się do tego programu zdrowia publicznego. Program ten nie tylko zmienia życie niemowląt, ale także je ratuje! Członkowie AOA mają możliwość edukowania swoich pacjentów o tym, jak ważna jest opieka nad wzrokiem przez całe życie i że opiekę tę można rozpocząć już w wieku sześciu miesięcy.
Członkostwo w AOA jest warunkiem koniecznym do zapewnienia opieki. Jeśli jesteś obecnym członkiem AOA, odwiedź stronę www.infantsee.org/enroll.xmlto zapisz się. Jeśli nie jesteś członkiem, ale chciałbyś nim zostać, skontaktuj się ze swoim stanowym stowarzyszeniem optometrycznym, aby rozpocząć ten proces.Wszyscy nowi świadczeniodawcy otrzymują pakiet powitalny, który zawiera:
– List powitalny od prezesa AOA.
– List wyrażający zgodę na udział w programie InfantSEE.
– Umowę licencyjną na znak towarowy InfantSEE.
– Dostawę materiałów promocyjnych.
– Instruktażową płytę CD, jak przeprowadzić ocenę InfantSEE.
– FAQ dla personelu.
– Przewodnik przy fotelu.
– Dostawa formularzy oceny klinicznej, formularzy historii pacjenta i etykiet adresów zwrotnych.

Śledzenie rozwoju
To już wszystko! Oceniłeś wszystkie najważniejsze obszary: wywiad, obuoczność, stan refrakcji, zdrowie oczu i ostrość wzroku. Teraz należy ustalić, czy dziecko znajduje się na drodze rozwoju, czy też „zboczyło z niej”. Jeśli u dziecka występują czynniki ryzyka wykraczające poza normę, konieczna jest dokładna obserwacja. W przypadku problemów z refrakcją należy pamiętać o zasadzie 3×3 – dziecko wraca na trzy kontrole postępów w odstępie trzech miesięcy. Ważne jest, aby zostawić miejsce na emmetropizację, sposób Matki Natury, aby pomóc większości dzieci rozwijać normalne widzenie. Jednak po trzech wizytach, jeśli niemowlę nadal znajduje się poza normą refrakcyjną, zalecane jest przepisanie soczewek korekcyjnych. Przeprowadzanie badań okulistycznych niemowląt pozwala na monitorowanie emmetropizacji i określenie, czy konieczna jest interwencja. Podczas gdy nowe badania wskazują, że neuroplastyczność trwa przez całe życie, wczesna interwencja ułatwia prawidłowy rozwój wzroku, który może mieć głęboki wpływ na rozwój motoryczny, społeczny i poznawczy.6 Aby zmaksymalizować rozwój stereopsji, im wcześniej kora wzrokowa jest stymulowana przez odpowiednie punkty siatkówki, tym lepiej.7 Badając dziecko przed ukończeniem pierwszego roku życia, można interweniować, gdy obuoczność jest nieprawidłowa i zapewnić możliwość rozwoju prawidłowej stereopsji i zapobiec amblyopii.Co za wspaniała okazja! Optometryści mogą pomóc dziecku rozwinąć najlepsze z możliwych zdolności wzrokowe.8 Mam nadzieję, że rozważysz przyłączenie się do mnie i innych 8000 członków AOA zapisanych jako dostawców InfantSEE.Te niemowlęta potrzebują twojej pomocy, a ty możesz zrobić prawdziwą różnicę w ich życiu!
Dr Thau, Fellow of the American Academy of Optometry anda Fellow of the College of Optometrists in Vision Development, jest profesorem nadzwyczajnym w SUNY State College of Optometry i powiernikiemAmerican Optometric Association. Jest ona dostawcą InfantSEE od momentu powstania programu w 2005 roku.
1. Duckman RH. Visual Development, Diagnosis, and Treatmentof the Pediatric Patient. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,2006:3.
2. Ciner EB, Dobson V, Schmidt PP, et al. A Survey of visionscreening policy of preschool children in the United States. Surv Ophthalmol1999 Mar-Apr;43(5):455-57.
3. American Academy of Pediatrics. Maternal and Child HealthImprovements Project: Podsumowanie projektu. 2001 Aug.
4. Report of the Task Force on Vision Impairment and ItsRehabilitation. Washington, DC: National Eye Institute, 1998.
5. Vision Council of America. Practice strategies: back toschool. Optometry 2000 Aug;71(8).
6. Ge S, Yang CH, Hsu KS, et al. A critical period forenhanced synaptic plasticity in newly generated neurons of the adult brain.Neuron 2007 May;54(4):559-66.
7. Duckman RH. Visual rozwoju, diagnostyki i leczenia pacjenta pediatrycznego. Phialdelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2006:135-137.
8. AOA Clinical Practice Guidelines on Pediatric Eye and VisionExamination. 2nd ed.Available at: http://aoa.org/x4816.xml (dostęp wrzesień2009).
.