Certains concepts fondamentaux concernant la vision la rendent vraiment unique.L’un de ces fondamentaux est que la vision est une compétence apprise qui se développe avec le temps.Contrairement à l’audition, qui est entièrement développée à la naissance, la vision est rudimentaire. À la naissance, les bébés subissent systématiquement un test de potentiel évoqué auditif, qui permet de détecter efficacement une perte auditive. La vision peut être testée à ce moment-là, mais le test de potentiel évoqué visuel ne permet pas de détecter tous les problèmes de vision. Le système visuel subit de profonds changements de développement au cours des premières années de la vie – en particulier pendant la petite enfance et l’enfance. Tous les enfants, et les bébés en particulier, vous laissent un temps limité pour les examiner avant que leur attention ne se porte sur autre chose.
Le problème est que vous ne savez pas de combien de temps vous disposez ! Le problème, c’est que vous ne savez pas combien de temps vous avez. La clé est donc de procéder à l’examen de manière efficace. Essayez également d’obtenir le plus d’informations possible le plus rapidement possible. Voici donc quelques conseils qui peuvent vous aider lorsque vous trouvez un très jeune patient dans votre fauteuil d’examen.
Le moment et les méthodes comptent
En général, il est bon d’examiner les bébés le matin. En fait, c’est une bonne idée de programmer votre InfantSEE et vos patients âgés le matin – cela fait une belle combinaison de réception. Les parents doivent remplir un questionnaire d’anamnèse avant leur arrivée, soit en ligne, soit par le biais d’un document qu’ils peuvent vous renvoyer par courrier. L’objectif est de faire en sorte que les parents soient détendus et se concentrent sur le bébé, et non sur la paperasse, lorsqu’ils arrivent, et de réduire au minimum le temps d’attente du bébé. En entrant dans la pièce, observez la structure générale des yeux et du visage du bébé, l’alignement des yeux, la position de la tête et si le bébé établit ou non un contact visuel. Les bébés aiment regarder les lumières et les visages et, pour la plupart, ils ne sont pas craintifs.
Aussi, effectuez un rapide test de couverture pendant que le bébé regarde le transilluminateur. Mettez votre main (celle qui ne tient pas le transilluminateur) au-dessus de la tête du bébé et utilisez votre pouce comme occludeur. Le test de Brückner est rapide et facile à réaliser, et il fournit de nombreuses informations. Il permet de détecter l’amblyopie, le strabisme, l’anisocorie, l’anisométropie, l’ammétropie, les opacités médianes et plus encore. Effectuez ce test à une distance de 80 à 100 cm dans une pièce faiblement éclairée. Dirigez la lumière de l’ophtalmoscope sur le visage du bébé de manière à ce que les deux yeux soient éclairés simultanément, et commencez par placer une lentille à fort grossissement dans l’ophtalmoscope. Diminuez le plus jusqu’à ce que les réflexes rouges soient clairement visualisés. Comparez la couleur, la luminosité et la symétrie des réflexes. L’œil qui est strabique apparaîtra plus lumineux car vous visualisez une partie non maculaire de la rétine – elle contient moins de pigment maculaire et réfléchit donc plus de lumière. De même, l’œil dont la pupille est plus large (anisocorie) ou dont l’état de réfraction est plus élevé apparaîtra plus lumineux. Un moyen mnémotechnique facile pour ces examens est « plus clair, c’est mauvais ». Ce test ne prend qu’un instant, mais fournit une grande quantité d’informations.
La méthode préférée pour la rétinoscopie des nourrissons est la méthode de Mohindram, qui est effectuée monoculairement dans l’obscurité pendant que le bébé regarde le rétinoscope. Pour les bébés, soustrayez 0,75D de votre résultat brut, et pour les enfants de plus de deux ans, soustrayez 1,25D de votre résultat de rétinoscopie – c’est le type de rétinoscopie non cycloplégique qui correspond le plus à la rétinoscopie cycloplégique. Utilisez votre main pour occlure un œil tout en tenant la lentille d’essai devant l’autre œil du bébé.
Combien de temps dure un examen de nourrisson ?
Les examens des nourrissons prennent moins de temps que ceux des adultes. Après tout, votre test est objectif ; vous ne demandez pas au bébé : « Qu’est-ce qui est mieux, un ou deux ? ». En fait, les examens de nourrissons sont beaucoup plus faciles et rapides que l’examen d’un enfant de deux ans. Une fois que vous avez examiné les documents remplis et commencé votre examen, il ne faut pas plus de 15 à 20 minutes jusqu’à l’instillation des gouttes.
Après avoir instillé les gouttes, le parent et le bébé attendent dans la zone d’accueil jusqu’à ce que les gouttes fassent effet.
Lorsque vous ramenez le bébé, vous passez encore cinq à dix minutes à effectuer une rétinoscopie humide et une ophtalmoscopie indirecte.
La révision des résultats avec le parent prend encore quelques minutes.
Mesure de l’acuité
Vous êtes enfin prêt à évaluer l’acuité. La meilleure façon d’y parvenir est de tirer parti de la tendance des bébés à regarder des motifs complexes.Une technique de regard préférentiel forcé est la meilleure ; on présente au bébé deux cibles simultanément, l’une vierge et l’autre avec un réseau d’ondes carrées (rayures). Présentez les plaques avec les motifs face au bébé, sans que vous sachiez laquelle des deux présente le motif, tandis que vous regardez le bébé de derrière la plaque d’essai. Après avoir noté dans quelle direction le bébé s’est fixé, voyez si le bébé choisit de voir le motif. Continuez à utiliser des cibles de plus en plus fines jusqu’à ce que le bébé cesse de répondre. N’oubliez pas que le bébé peut parfois cesser de répondre parce qu’il s’ennuie. Dans ce cas, présentez la plaque d’essai verticalement pour créer de la variété et relancer l’intérêt du bébé.
N’oubliez pas que cette mesure d’acuité ne représente pas l’acuité maximale du nourrisson ; elle mesure simplement ce à quoi il a répondu ce jour-là. Elle devient cependant la base de référence pour les tests futurs. La prochaine fois, vous n’aurez pas à commencer par les plus grandes rayures. Au lieu de cela, vous pouvez affiner et avancer. Basez votre mesure d’acuité sur votre distance de test et l’espace entre les bandes. Ce test est difficile pour le bébé, c’est pourquoi il est généralement effectué vers la fin de l’examen, avant d’instiller les gouttes dilatatrices. Les bébés se fatiguent facilement avec ce test, c’est pourquoi il est souvent effectué à l’aide de binoculaires lors de la première visite. Si vous êtes préoccupé par un seul œil, testez-le d’abord lors de la visite de suivi.
Santé oculaire
Vous pouvez utiliser une variété de tests pour évaluer la santé oculaire.Examinez le diamètre de la cornée visible pour exclure un glaucome congénital et évaluez les bords de la paupière et le segment antérieur à l’aide d’une lentille 20,00D et d’un transilluminateur, d’une loupe montée sur la tête avec sa propre source d’éclairage, d’unBluminator (une loupe portative entourée de sa propre source de lumière blanche ou bleu cobalt, par Eidolon), ou d’une lampe à fente portative. La dilatation et la cycloplégie sont recommandées afin d’obtenir la vue la plus complète du thérétan et de l’état de réfraction. Le cyclomydril (0,2 % de cyclopentolate/1 % de phényléphrine, Alcon) est l’agent diagnostique de choix ; il s’agit d’une goutte combinée spécialement conçue pour les nourrissons.
Comment s’inscrire à InfantSEE
Le programme national de santé publique InfantSEE a été créé par l’American Optometric Association et The Vision CareInstitute LLC de Johnson & Johnson, en réponse à un défi lancé par l’ancien président américain JimmyCarter. Deux des petits-enfants du président Carter souffraient d’une amblyopie qui n’a été détectée que lorsqu’ils étaient à l’école. Il a affirmé que si lui, un ancien président des États-Unis, éduqué et ayant accès aux meilleurs soins, ne connaissait pas l’importance des examens oculaires complets précoces pour les enfants, alors la plupart des autres ne le savaient pas non plus ! En 2002, il a mis l’AOA au défi de faire quelque chose pour résoudre ce problème. En juin 2005, InfantSEE était né.
C’est le cadeau des optométristes membres de l’AOA : un examen optométrique pour chaque bébé de ce pays au cours de ses premières années de vie.
L’examen des nourrissons est amusant, facile et gratifiant. Depuis le lancement du programme InfantSEE, près de 8 000 optométristes se sont inscrits à ce programme de santé publique. Non seulement le programme change la vie des bébés, mais il a aussi sauvé des vies ! Les membres de l’AOA ont la possibilité d’éduquer leurs patients sur l’importance des soins de la vue tout au long de la vie, et que ces soins peuvent commencer dès l’âge de six mois.
– Lettre d’accord pour la participation à InfantSEE.
– Accord de licence de la marque InfantSEE.
– Fourniture de matériel promotionnel.
– CD d’instruction sur la façon d’effectuer une évaluation InfantSEE.
– FAQ pour le personnel.
– Guide du président.
– Fourniture de formulaires d’évaluation clinique, de formulaires d’historique du patient et d’étiquettes d’adresse de retour.
Suivi du développement
C’est tout ce qu’il y a à faire ! Vous avez évalué tous les domaines essentiels : antécédents, binocularité, état de réfraction, santé oculaire et acuité. Maintenant, vous devez déterminer si le bébé est sur la super autoroute du développement ou s’il est « hors piste ». Si le bébé présente des facteurs de risque hors norme, une surveillance attentive est essentielle. Pour les problèmes de réfraction, rappelez-vous la règle des 3×3 : le bébé revient pour trois contrôles de progression à trois mois d’intervalle. Il est important de laisser de la place pour l’emmétropisation, la façon dont Mère Nature aide la plupart des enfants à développer une vision normale. Toutefois, après trois visites, si le nourrisson est toujours en dehors de la norme de réfraction, il est indiqué de prescrire des lentilles correctrices.L’examen des yeux du nourrisson laisse suffisamment de temps pour surveiller l’emmétropisation et déterminer si vous devez intervenir. Bien que de nouvelles recherches indiquent que la neuroplasticité se poursuit tout au long de la vie, une intervention précoce facilite un bon développement visuel, ce qui peut avoir un impact profond sur le développement moteur, social et cognitif.6 Pour maximiser le développement de la stéréopsie, plus tôt le cortex visuel est stimulé par des points rétiniens correspondants, mieux c’est.7 En examinant le bébé avant l’âge d’un an, vous pouvez intervenir lorsque la binocularité est anormale et donner l’occasion de développer une bonne stéréopsie et de prévenir l’amblyopie.Quelle merveilleuse occasion nous avons ! Les optométristes peuvent aider un enfant à développer les meilleures capacités visuelles possibles8. J’espère que vous envisagerez de vous joindre à moi et aux 8 000 autres membres de l’AOA inscrits comme prestataires de l’InfantSEE.Ces enfants ont besoin de votre aide, et vous pouvez faire une réelle différence dans leur vie !
Le Dr Thau, membre de l’Académie américaine d’optométrie et du Collège des optométristes en développement de la vision, est professeur clinique associé au SUNY State College of Optometry et administrateur de l’Association américaine d’optométrie. Elle est prestataire de InfantSEE depuis la création du programme en 2005.
1. Duckman RH. Développement visuel, diagnostic et traitement du patient pédiatrique. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins,2006:3.
2. Ciner EB, Dobson V, Schmidt PP, et al. A Survey of visionscreening policy of preschool children in the United States. Surv Ophthalmol1999 Mar-Apr ;43(5):455-57.
3. Académie américaine de pédiatrie. Projet d’amélioration de la santé maternelle et infantile : Résumé du projet. 2001 Aug.
4. rapport du groupe de travail sur la déficience visuelle et sa réhabilitation. Washington, DC : National Eye Institute, 1998.
5. Vision Council of America. Stratégies de pratique : retour à l’école. Optometry 2000 Aug;71(8).
6. Ge S, Yang CH, Hsu KS, et al. Une période critique pour la plasticité synaptique renforcée dans les neurones nouvellement générés du cerveau adulte.Neuron 2007 Mai;54(4):559-66.
7. Duckman RH. Développement visuel, diagnostic et traitement du patient pédiatrique. Phialdelphia : Lippincott Williams & Wilkins 2006:135-137.
8. Directives de pratique clinique de l’AOA sur l’examen oculaire et visuel pédiatrique. 2e éd.Disponible sur : http://aoa.org/x4816.xml (consulté en septembre2009).