Wybierz dowolne czasopismo optometryczne z ostatniego roku, a prawdopodobnie natkniesz się na artykuł związany z Demodex lub chorobą brzegów powiek. Jest to istotny dialog, biorąc pod uwagę częstotliwość, z jaką leczymy blepharitis. Czasami jednak, odkrywanie nauki i rozszyfrowywanie badań może być zniechęcające.
Mamy tendencję do umieszczania wszystkich przypadków zapalenia brzegów powiek w jednej kategorii i leczenia ich przy użyciu zasadniczo tego samego protokołu, co może wyjaśniać, dlaczego niektórzy pacjenci nie reagują prawidłowo.
Pacjenci zazwyczaj zgłaszają się z odłamkami i kolagenami na rzęsach, często zgłaszają swędzenie, łuszczenie się, tworzenie się skorupy i matowienie rzęs rano.1
Stan ten może również dawać objawy pieczenia, podrażnienia, łzawienia i zaczerwienienia oczu.2-3 Mimo łagodnego przebiegu, zapalenie brzegów powiek może postępować i predysponować pacjenta do poważniejszych problemów, takich jak trwałe zmiany brzegów powiek lub utrata wzroku wtórna do plelektenoz, brzeżnego zapalenia rogówki, neowaskularyzacji rogówki, owrzodzenia, punkcikowatych nadżerek lub powierzchownej punkcikowatej keratopatii.4-6 W patogenezie choroby mogą brać udział słabo nasilone infekcje bakteryjne, chociaż dokładny mechanizm nie jest znany. Inne przyczyny to przerost lub inwazja pasożytów oraz schorzenia dermatologiczne, od łojotoku po egzemę.7
Zapalenie błony naczyniowej oka jest często klasyfikowane jako przewlekłe lub ostre, przednie lub tylne (jak w przypadku dysfunkcji gruczołów rzęskowych), a jego etiologia jest określana jako gronkowcowa, demodex lub łojotokowa.
Staphylococcal Blepharitis
Ta postać, w której pacjenci skarżą się zwykle na zmatowienie, rumień i zaczerwienienie lub podrażnienie powiek, jest najczęściej obserwowana w praktyce klinicznej.8 Co ciekawe, badania wykazują znaczny wzrost liczby przypadków blepharoconjunctivitis wywołanych przez metycylinoopornego Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA był odpowiedzialny za 4,1% wszystkich przypadków zgłoszonych w latach 1998-1999, ale w latach 2005-2006 już za 16,7%.9 Wzrost ten wydaje się być wynikiem oporności na antybiotyki.
Wśród wszystkich możliwych zakażeń oczu wywołanych przez MRSA 78% stanowiło zapalenie spojówek, a 22% zapalenie rogówki lub zapalenie wewnątrzgałkowe.9 Leki stosowane miejscowo, takie jak besifloksacyna i polimyksyna B/trimetoprim, o których wiadomo, że są skuteczne wobec MRSA, są prawdopodobnie najlepszymi metodami leczenia.10-12
Przewlekłe zapalenie brzegów powiek zazwyczaj ewoluuje w kierunku zapalnej choroby oczu i jest najlepiej leczone za pomocą kombinacji antybiotyków i kortykosteroidów lub samych kortykosteroidów.5,13 Cięższe przypadki mogą uzasadniać stosowanie leków doustnych, takich jak doksycyklina (50 mg BID przez jeden do dwóch miesięcy) dla dorosłych lub erytromycyna (dawka zależna od wagi, przez jeden do dwóch tygodni) dla dzieci.14-16

Pamiętaj, że u większości pacjentów z gronkowcowym zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej oka występuje jednocześnie dysfunkcja gruczołów ślinowych. Konieczne mogą być również maski z ciepłymi kompresami lub zabiegi na gruczołach rzęskowych.
Krytyczne znaczenie ma również higiena powiek. Chociaż pacjenci są od dawna instruowani, aby używać szamponu dla niemowląt do oczyszczania dotkniętego obszaru, zgodność jest większa w przypadku produktów komercyjnych – szczególnie pianek oczyszczających, które mogą być stosowane pod prysznicem każdego dnia.
Demodex Blepharitis
Demodex są pasożytami śródskórnymi, które rozwijają się w mieszkach włosowych i gruczołach łojowych.17 Badania sugerują, że zmieniony profil kwasów tłuszczowych wytwarza łój, który sprzyja rozwojowi roztoczy.18 Oprócz zapalenia oka, rozwoju gradówki, podrażnienia brzegów powiek, a nawet zajęcia rogówki, Demodex jest znanym czynnikiem ryzyka nawrotu pterygium.19
Zakażenie Demodex jest najczęstszą przyczyną niereagującego na leczenie lub uporczywego zapalenia brzegów powiek i często wiąże się z zapaleniem powierzchni oka u pacjentów w podeszłym wieku lub z trądzikiem różowatym.20-21 Może również występować u osób z obniżoną odpornością, wtórnie do stosowania leków lub HIV.22
Pacjenci z Demodex blepharitis zazwyczaj skarżą się na swędzenie, podrażnienie i przerzedzenie lub utratę rzęs. Wygląda to jak „rękaw” u nasady rzęs.
Proponowane metody leczenia obejmują doustny środek przeciwpasożytniczy iwermektynę, ale stan ten może być skuteczniej leczony produktami komercyjnymi, które zawierają 4-terpineol, aktywny składnik olejku z drzewa herbacianego.23-24
Łojotokowe zapalenie rzęs
Pacjenci z łojotokowym zapaleniem rzęs zazwyczaj skarżą się na łuszczenie się rzęs i zaczerwienienie lub podrażnienie powiek. Niektóre badania sugerują, że Malassezia, gatunek grzybów powszechnie występujących na skórze, może być winowajcą.24
Ponieważ łojotokowe zapalenie błon śluzowych jest bardziej schorzeniem dermatologicznym, przedstawia się ono podobnie do innych powszechnych chorób skóry, takich jak egzema. Typowe są łuszczące się powieki i łuszcząca się skóra.25 Ponadto u pacjentów z atopowym zapaleniem rogówki i spojówek często występuje egzema okołoustna.
Skutecznym leczeniem tych postaci zapalenia brzegów powiek może być zastosowanie preparatu steroidowego, takiego jak miejscowy krem z triamcynolonem; należy ograniczyć stosowanie preparatu na powieki do dwóch lub trzech tygodni. Rozważ miejscową maść z loteprednolem i płatki kosmetyczne na powieki, jeśli istnieje ryzyko dostania się leku do oczu. Jeśli nie reaguje na leczenie, rozważ doustne leki przeciwgrzybicze.26

Raczej niż podchodzić do każdego przypadku zapalenia brzegów powiek z podobnym schematem leczenia, naucz się rozróżniać wiele jego form. Zapewni to właściwą diagnozę i skuteczniejsze leczenie.
1. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD005556.
2. Bernardes TF, Bonfioli AA. Blepharitis. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79-83.
3. Wong VW, Lai TY, Chi SC, et al. Pediatric ocular surface infections: a 5-year review. Cornea. 2011 Sep;30(9):995-1002.
4. Browning DJ, Rosenwasser G, Lugo M. Am J Ophthalmol. 1986 Apr 15;101(4):441-4.
5. Viswalignam M, Rauz S, Morlet N, et al. Blepharokeratoconjunctivitis in children. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3.
6. Suzuki T, Mitsuishi Y, Sano Y, et al. Phlyctenular keratitis associated with meibomitis in young patients. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):77-82.
7. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
8. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K. Blepharitis-a diagnostic and therapeutic challenge. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7.
9. Freidlin J, Acharva N, Lietman TM, et al. Spectrum of eye disease caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Am J Ophthalmol. 2007 Aug;144(2):313-5.
10. Miller D, Chang JS, Flynn HW, et al. Comparative in vitro susceptibility of besifloxacin and seven comparators against ciprofloxacin- and methicillin-susceptible/nonsusceptible staphylococci. J Ocul Pharmacol Ther. 2013 Apr;29(3):339-44.
11. Haas W, Gearinger LS, Usner DW, et al. Integrated analysis of three bacterial conjunctivitis trials of besifloxacin ophthalmic suspension, 0,6%. Clin Ophthalmol. 2011;5:1369-79.
12. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: nationwide antimicrobial susceptibility patterns in ocular isolates. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):951-8.
13. Wilhelmus KR. Inflammatory disorders of the eyelid margins and lashes. Ophthalmol Clin North Am 1992;5:187.
14. Doherty JM, McCulley JP, Silvany RE, et al. The role of tetracycline in chronic blepharitis. Invest Ophthal Vis Sci 1991;32:2970-5.
15. Zaidman GW, Brown SI. Orally administered tetracycline for phlyctenular kerato-conjunctivitis. Am J Ophthalmol 1981 Aug;92(2):173-82.
16. Meisler DM, Raizman MB, Traboulsi EI. Oral erythromycin treatment for childhood blepharokeratitis. J AAPOS. 2000 Dec;4(6):379-80.
17. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, et al. Clinical importance of D folliculorum in patients receiving phototherapy. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):72-7.
18. Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M. D folliculorum i D brevis jako przyczyna przewlekłego brzeżnego zapalenia brzegów powiek. Ann Acad Med Stetin. 2007;53(1):63-7.
19. Ni Raghallaigh S, Bender K, Lacey N, et al. Fatty acid profile of skin surface lipid layer in papulopustular rosacea. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):279-87.
20. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
21. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Correlation between Demodex Infestation and Serum. Immunoreactivity to Bacillus proteins in patients with facial rosacea. Ophthalmology. 2010 May;117(5):870-7.
22. Huang Y, He H, Sheha H, Tseng SC. Ocular demodicosis as a risk factor of pterygium recurrence. Ophthalmology. 2013 Jul;120(7):1341-7.
23. Tighe S, Ying-Ying G, Tseng CG. Terpinen-4-ol most active ingredient of tea tree oil to kill demodex. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
24. Zisoya LG. Treatment of Malassezia species associated seborrheic blepharitis with fluconazole. Folia Med (Plovdiv). 2009 Jul-Sep;51(3):57-9.
25. Jackson WB. Blepharitis: current strategies for diagnosis and management. Can J Ophthalmol. 2008 Apr;43(2):170-9.
26. Ninomiva J, Nakabayashi A, Higuchi R, et al. A case of seborrheic blepharitis. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2002;43(3):189-91.