Achtergrond: Geneesmiddelen die het renine-angiotensinesysteem blokkeren, vertegenwoordigen een van de belangrijkste therapeutische interventies die beschikbaar zijn voor de behandeling van hypertensie. De angiotensine II receptor antagonisten (AIIRA’s), ook bekend als sartanen, zijn een dergelijke klasse geneesmiddelen die de effecten van angiotensine II blokkeren door de angiotensine II type 1 receptor te antagoneren. Olmesartan is het nieuwste lid van deze klasse.

Doelstelling: Dit artikel bespreekt 3 head-to-head trials die rechtstreeks de antihypertensieve werkzaamheid van olmesartan vergelijken met die van 4 andere AIIRA’s, bij aanbevolen onderhoudsdoses, die reeds klinisch worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie.

Resultaten: In de eerste studie werd olmesartan 10 mg/d vergeleken met losartan 50 mg/d bij 316 patiënten met milde tot matige hypertensie (gemiddelde diastolische bloeddruk op baseline , 95-114 mm Hg). De dosering werd verdubbeld in week 4 en hydrochloorthiazide werd toegevoegd in week 12 als de bloeddrukrespons onvoldoende was. Olmesartan was significant effectiever dan losartan wat betreft de verlaging van de bloeddruk op week 2, 4 en 12, en wat betreft het responderpercentage op week 2 en 4 (met de startdosis van het respectieve geneesmiddel). In een tweede studie bleek olmesartan 20 mg/d significant effectiever dan losartan 50 mg/d, valsartan 80 mg/d, en irbesartan 150 mg/d bij 588 patiënten met milde tot matige hypertensie (gemiddelde zittende basislijn DBP, 100-115 mm Hg) (P < of = 0,05). Na week 2 was de bloeddrukverlaging die werd waargenomen met olmesartan significant groter dan die van de vergelijkende behandelingen (P < of = 0,05). De superioriteit van olmesartan bleef behouden na week 8. De derde studie betrof 643 evalueerbare patiënten met matige tot ernstige hypertensie (gemiddelde DBP, 100-120 mm Hg; gemiddelde systolische bloeddruk, >150 mm Hg). Olmesartan 20 mg/d was effectiever dan candesartan 8 mg/d in het verlagen van de 24-uurs bloeddruk op week 8 (P < of = 0,05). Het grootste deel van dit behandelingseffect was duidelijk na slechts 1 of 2 weken, met grotere verlagingen van de bloeddruk in vergelijking met candesartan.

Conclusies: Deze gegevens wijzen erop dat olmesartan bij de onderzochte doses effectiever is dan andere geteste AIIRA’s bij hun aanbevolen doses, in termen van verlaging van de manchet- of 24-uurs ambulante bloeddruk, bij patiënten met essentiële hypertensie. Deze verschillen in bloeddrukverlaging tussen deze middelen kunnen klinisch relevant zijn en belangrijke langetermijnimplicaties hebben. Aanvullende studies zullen de rol van olmesartan bij de behandeling van cardiovasculaire aandoeningen, zoals atherosclerose, verder definiëren.